桡骨远端不稳定性骨折治疗中选择钢板的作用分析
[摘要] 目的 探讨不同类型的钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用和临床价值。 方法 将该院2010年1月—2012年1月治疗的56例患有桡骨远端不稳定性骨折的患者随机分为治疗组(28)和对照组(28)，治疗组选用锁定钢板治疗，对照组采用普通T型钢板治疗，比较两组患者的关节功能、治疗后的关节恢复以及并发症情况。 结果 治疗组优秀15例，良好10例，优良率达到89.8%，对照组优良率为71.6%，治疗组患者主料后的掌倾角、尺偏角优于对照组，且并发症明显少于对照组(P
[关键词] 锁定钢板；T型钢板，桡骨远端不稳定骨折；腕关节；复位
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(c)-0020-02
, 百拇医药 该研究为探讨不同类型的钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用和临床价值， 选择该院2010年1月—2012年1月治疗的56例患有桡骨远端不稳定性骨折的患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院治疗的56例患有桡骨远端不稳定性骨折的患者。所有患者均是对手法复位和石膏加固复位效果不满而进行手术置入治疗。排除有严重的心肝肾疾病或者影响腕关节功能的疾病患者，其中男32例，女24例，年龄25～59岁，平均年龄41.6岁，本科以上患者12例，高中27例，高中以下17例。受伤至手术时间2～6 d，平均为3.2 d。左侧30例，右侧26例。交通受伤31例，高处坠伤11例，摔伤2例，砸伤7例。按照AO桡骨远端骨折分类为：B3型14例，C1型13例，C2型17例，C3型12例。所有患者都为闭合型骨折，无神经合并和血管损伤现象，其他骨折12例。按照两种钢板治疗方法患者分为治疗组和对照组，每组28例[1]。
, http://www.100md.com
1.2 方法
两组患者平卧，患肢外展置于搁手板，采用臂丛阻滞麻醉。对照组采用普通T型钢板治疗，治疗组采用锁定钢板治疗。患者术前对骨折部位经CT扫描检查和X光检查，术前给予抗生素消炎治疗，常规血、尿、肝肾心功能检查正常即可进行手术。58例患者采用腕掌侧切口入路，切口场8～10 cm，分离掌长肌与桡侧腕屈肌，使骨折位置显露，对骨折进行直视复位，恢复桡骨茎突长度，掌倾角和尺偏角，用克氏针临时固定，治疗组选择合适长度的锁定钢板置入桡骨远端掌侧，如果骨折压缩缺损程度大，服务间隙超过5 cm，则置入自体髂骨，确定复位后用锁定钢板加固。手术中要检查腕关节的各种活动范围和骨折的稳定情况，依序列打入锁定螺钉。最后透视确定螺钉没打入关节间隙后从充分清洗伤口，缝合旋前方肌和皮肤，腕横韧带置入胶片引流，不必缝合。术后进行常规消炎治疗，2～3 d后进行功能锻炼，术后掌侧用石膏进行保护，期间严密观察患肢的恢复情况，6个月后取出内固定钢板[2]。
1.3 统计方法
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该研究数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
对两组患者进行10～16个月的随访，两组患者的腕关节功能比较：治疗组优秀15例，良好10例，优良率达到89.8%，明显高于对照组的71.6%(P<0.05)。两组患者的关节复位情况和并发症比较：治疗组治疗后的掌倾角、尺偏角都明显优于对照组(P<0.05)。治疗组的术后并发症与对照组相比，也明显较少(P<0.05)。
3 讨论
我国交通事业和各项建筑事业的发展步伐加快，加之人口老龄化问题日益凸显，各种骨折发生的概率也在上升，桡骨远端骨折作为常见的上肢骨折不连率虽然很低，但是不稳定性骨折的复位效果对腕关节功能的恢复有直接影响。手法复位加石膏固定对恢复和维持关节面的平整性作用甚微，而且容易发生再次移位，愈合时间慢，易造成关节障碍，季节性疼痛和骨质疏松等并发症，因此，对桡骨远端不稳定性骨折多倾向于手术治疗，选择钢板进行内置入治疗效果明显。
, 百拇医药
普通T型钢板主要依赖于钢板和骨质之间的摩擦力来固定骨折端操作简单方便，能够避免软组织在复位中造成的损伤，然而钢板压在骨面上，容易造成骨质缺血坏死，出现骨质疏松等并发症和后遗症的可能性高于锁定钢板。研究结果显示对照组患者的并发症明显高于治疗组，也就是说，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的治疗效果大于T型钢板治疗。满达等[3]专家在经过其多年的钢板桡骨远端治疗经验，他经过对T型钢板和锁定钢板两种置入手术的治疗效果研究，得出研究论断：锁定钢板的治疗效果高于非锁定钢板治疗效果，所以在治疗桡骨远端不稳定骨折中，采用锁定钢板内置固定效果优于T型加压钢板[4]。
锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折能有效保护骨愈合的生物学环境，且锁定钢板对骨膜不产生压力，很好地保护了骨膜的血液循环。螺钉和钢板成角固定时，钢板螺钉和骨干构成稳定的结构，比T型钢板固定更稳定。在一定荷载的情况下，弹性固定结构应力刺激骨折块，促进骨痂形成，加快骨折愈合。这种治疗手法对有骨质疏松的中老年患者效果尤为明显。锁定钢板通过螺钉良好的抗拉力和把持力获得有效的支撑，术后螺钉松动的几率很低，骨折端稳定有助于腕关节早期功能锻炼，避免关节因不稳定而需固定时间过长导致关节僵硬等并发症，同时也避免了早期功能锻炼造成骨折复位的丢失。该研究显示采用锁定钢板治疗后患者在腕关节功能的优良率、掌倾角、尺偏角及并发症的发生率等方面均显著优于普通T型钢板治疗(P<0.05)。试验结果表明应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效显著，在维护骨折复位和腕关节功能方面有很好的疗效，同时保护血液流畅，减少并发症[5]。在今后的临床治疗中，锁定钢板将取代T型钢板，有更大的治疗空间。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 顾国庆，喻任，张玉发，等.掌侧斜T形钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14(12)：885-887.
[2] 李永忠，吴煌，闵华，等.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(43)：8032-8035.
[3] 满达，李玉祥，张水林，等.两种不同类型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折分析[J].吉林医学，2012，33(6)：1140.
[4] 唐卫民.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2011，8(30)：15-16.
[5] 吴建华.不同类型钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效比较[J].中国美容医学，2011，20(z6)：189.
(收稿日期：2012-12-26), http://www.100md.com(张政 周思栋 王威 李筱生)
[关键词] 锁定钢板；T型钢板，桡骨远端不稳定骨折；腕关节；复位
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(c)-0020-02
, 百拇医药 该研究为探讨不同类型的钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用和临床价值， 选择该院2010年1月—2012年1月治疗的56例患有桡骨远端不稳定性骨折的患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院治疗的56例患有桡骨远端不稳定性骨折的患者。所有患者均是对手法复位和石膏加固复位效果不满而进行手术置入治疗。排除有严重的心肝肾疾病或者影响腕关节功能的疾病患者，其中男32例，女24例，年龄25～59岁，平均年龄41.6岁，本科以上患者12例，高中27例，高中以下17例。受伤至手术时间2～6 d，平均为3.2 d。左侧30例，右侧26例。交通受伤31例，高处坠伤11例，摔伤2例，砸伤7例。按照AO桡骨远端骨折分类为：B3型14例，C1型13例，C2型17例，C3型12例。所有患者都为闭合型骨折，无神经合并和血管损伤现象，其他骨折12例。按照两种钢板治疗方法患者分为治疗组和对照组，每组28例[1]。
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1.2 方法
两组患者平卧，患肢外展置于搁手板，采用臂丛阻滞麻醉。对照组采用普通T型钢板治疗，治疗组采用锁定钢板治疗。患者术前对骨折部位经CT扫描检查和X光检查，术前给予抗生素消炎治疗，常规血、尿、肝肾心功能检查正常即可进行手术。58例患者采用腕掌侧切口入路，切口场8～10 cm，分离掌长肌与桡侧腕屈肌，使骨折位置显露，对骨折进行直视复位，恢复桡骨茎突长度，掌倾角和尺偏角，用克氏针临时固定，治疗组选择合适长度的锁定钢板置入桡骨远端掌侧，如果骨折压缩缺损程度大，服务间隙超过5 cm，则置入自体髂骨，确定复位后用锁定钢板加固。手术中要检查腕关节的各种活动范围和骨折的稳定情况，依序列打入锁定螺钉。最后透视确定螺钉没打入关节间隙后从充分清洗伤口，缝合旋前方肌和皮肤，腕横韧带置入胶片引流，不必缝合。术后进行常规消炎治疗，2～3 d后进行功能锻炼，术后掌侧用石膏进行保护，期间严密观察患肢的恢复情况，6个月后取出内固定钢板[2]。
1.3 统计方法
, http://www.100md.com
该研究数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
对两组患者进行10～16个月的随访，两组患者的腕关节功能比较：治疗组优秀15例，良好10例，优良率达到89.8%，明显高于对照组的71.6%(P<0.05)。两组患者的关节复位情况和并发症比较：治疗组治疗后的掌倾角、尺偏角都明显优于对照组(P<0.05)。治疗组的术后并发症与对照组相比，也明显较少(P<0.05)。
3 讨论
我国交通事业和各项建筑事业的发展步伐加快，加之人口老龄化问题日益凸显，各种骨折发生的概率也在上升，桡骨远端骨折作为常见的上肢骨折不连率虽然很低，但是不稳定性骨折的复位效果对腕关节功能的恢复有直接影响。手法复位加石膏固定对恢复和维持关节面的平整性作用甚微，而且容易发生再次移位，愈合时间慢，易造成关节障碍，季节性疼痛和骨质疏松等并发症，因此，对桡骨远端不稳定性骨折多倾向于手术治疗，选择钢板进行内置入治疗效果明显。
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普通T型钢板主要依赖于钢板和骨质之间的摩擦力来固定骨折端操作简单方便，能够避免软组织在复位中造成的损伤，然而钢板压在骨面上，容易造成骨质缺血坏死，出现骨质疏松等并发症和后遗症的可能性高于锁定钢板。研究结果显示对照组患者的并发症明显高于治疗组，也就是说，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的治疗效果大于T型钢板治疗。满达等[3]专家在经过其多年的钢板桡骨远端治疗经验，他经过对T型钢板和锁定钢板两种置入手术的治疗效果研究，得出研究论断：锁定钢板的治疗效果高于非锁定钢板治疗效果，所以在治疗桡骨远端不稳定骨折中，采用锁定钢板内置固定效果优于T型加压钢板[4]。
锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折能有效保护骨愈合的生物学环境，且锁定钢板对骨膜不产生压力，很好地保护了骨膜的血液循环。螺钉和钢板成角固定时，钢板螺钉和骨干构成稳定的结构，比T型钢板固定更稳定。在一定荷载的情况下，弹性固定结构应力刺激骨折块，促进骨痂形成，加快骨折愈合。这种治疗手法对有骨质疏松的中老年患者效果尤为明显。锁定钢板通过螺钉良好的抗拉力和把持力获得有效的支撑，术后螺钉松动的几率很低，骨折端稳定有助于腕关节早期功能锻炼，避免关节因不稳定而需固定时间过长导致关节僵硬等并发症，同时也避免了早期功能锻炼造成骨折复位的丢失。该研究显示采用锁定钢板治疗后患者在腕关节功能的优良率、掌倾角、尺偏角及并发症的发生率等方面均显著优于普通T型钢板治疗(P<0.05)。试验结果表明应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效显著，在维护骨折复位和腕关节功能方面有很好的疗效，同时保护血液流畅，减少并发症[5]。在今后的临床治疗中，锁定钢板将取代T型钢板，有更大的治疗空间。
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[参考文献]
[1] 顾国庆，喻任，张玉发，等.掌侧斜T形钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14(12)：885-887.
[2] 李永忠，吴煌，闵华，等.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(43)：8032-8035.
[3] 满达，李玉祥，张水林，等.两种不同类型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折分析[J].吉林医学，2012，33(6)：1140.
[4] 唐卫民.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2011，8(30)：15-16.
[5] 吴建华.不同类型钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效比较[J].中国美容医学，2011，20(z6)：189.
(收稿日期：2012-12-26), http://www.100md.com(张政 周思栋 王威 李筱生)