探讨社区老年2型糖尿病二甲双胍治疗的临床效果与安全性
[摘要] 目的 探讨研究二甲双胍治疗社区2型糖尿病的临床疗效与安全性。 方法 选取2011年11月—2012年12月间确诊的并在社区观察治疗的2型糖尿病患者97例，回顾性分析器临床资料，所有患者均使用二甲双胍治疗，疗程为6个月。在治疗前、治疗的1、3、6个月后分别检测并记录患者的血糖、糖化血红蛋白、乳酸、胰岛素、血脂的水平。 结果 使用二甲双胍后患者的血糖在治疗期间得到了有效的控制。二甲双胍对于2型糖尿病患者的血脂具有较好的控制作用。 结论 二甲双胍对社区老年2型糖尿病有较好的降低餐后血糖、调节血脂的作用并且有较低的副作用，因此在治疗社区2型糖尿病上选用二甲双胍可在疗程上推广应用。
[关键词] 老年；2型糖尿病；二甲双胍；疗效；安全性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(c)-0024-02
2型糖尿病多发生在35～40岁之后的人群，占糖尿病患者的90%以上。患者是由于体内的胰岛细胞产生异变，胰岛素的功能也发生衰退，导致2型糖尿病的发生。中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”[1]。中国糖尿病患者接近1亿，发病率高达9.7%。病程10年以上的病人，78%以上的人都有不同程度的并发症，如心脏病、高血压、糖尿病足、血管病变等，可以导致患者失明、截肢，不及早进行控制治疗也有至死的风险。糖尿病对身体危害是多方面的，但主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。老年人由于身体机能逐日下降，并且常常患有多种疾病，其起病缓慢、症状轻，极易误诊、漏诊。老年人糖尿病起病缓慢，许多病人很难说出确切的起病日期，加上大多数临床病情轻，症状轻微甚至没有任何自觉症状，仅约1/4病人有“三多一少”症状。为探讨二甲双胍治疗社区2型糖尿病的临床疗效与安全性，二甲双胍治疗2011年11月—2012年12月间社区2型糖尿病的临床疗效与安全性，该文就二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取确诊的并在社区观察治疗的2型糖尿病患者97例，所有患者均符合1997年WHO及美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊断标准。其中男51例，女46例，年龄65～88岁，平均78.3岁，体重53～90 kg，病程2～19年。所有患者没有心肝肾胃肠道等脏器的严重并发症，并且肝肾功能正常，在治疗前未使用胰岛素等其他控制血糖的药物。
1.2 治疗方法
使用格华止(盐酸二甲双胍缓释片，国药准字H20023370)，规格为0.25 g。口服，开始0.25 g/次，2～3次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般量1～1.5 g/d，最多不超过2 g/d。餐中或餐中即刻服用，疗程为3个月。
1.3 观察指标
分别在治疗前、治疗后的1、3、6个月检测空腹血糖糖化血红蛋白。并且观察并记录同一时期内的血脂变化。
1.4 统计方法
数据均应用SPSS13.0进行分析， 计量资料的组间比较均应用t检验。
2 结果
3 讨论
糖尿病(Diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[2]。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。与I型糖尿病相比，其具有更强的遗传性，并有种族、家族聚集的现象。在遗传易感性的基础上，加上不良生活习惯等因素，导致胰腺分泌胰岛素功能降低，以及出现胰岛素抵抗(对胰岛素的敏感性降低)等，便易发生2型糖尿病[4]。二甲双胍是一种降血糖药，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础和餐后血糖的作用。二甲双胍的作用机理不同于其它类型的口服抗血糖药，它可减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，与磺酰脲类药物不同的是，盐酸二甲双胍不会对2型糖尿病患者或正常血糖的患者产生低血糖。二甲双胍治疗后，胰岛素的分泌保持不变，而降低空腹胰岛素水平及每日血浆胰岛素水平[4]。并且在研究中发现，二甲双胍除了具有较好的降糖作用，还有一定的降血脂作用，并且患者的血脂降低对糖尿病并发症的控制也有积极的作用。二甲双胍的副作用主要是食欲降低、口苦、金属味、恶心、呕吐、腹泻等消化道反映。由于本类药物可增加糖的无氧酵解，使乳酸产生增多，可以出现罕见但是严重的酮尿或乳酸血症。但是，二甲双胍的 作用较弱，一般不引起乳酸血症，故临床应用较多。如是长时间应用可能会干扰维生素B12的吸收。值得注意的是二甲双胍禁用于肾脏病、严重的肺或心脏病人。
[参考文献]
[1] Khurana R，Malik IS.Metformin：safety in cardiac patients[J].Postgrad Med J，2010，86：371-373.
[2] Leung S，Mattman A，Snvder F，et a1.Metformin induces reductions in plasma cobalamin and haptocorrin bound eobalamin levels in elderly dia-betic patients[J].Clin Biochem，2010，43(9)：759-60.
[3] 刘景锋.二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2305-2306.
[4] 余叶蓉，李延兵，樊继援，等.吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效比较[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19(3)：232-234.
(收稿日期：2013-03-05), 百拇医药(万立新 申敏 蒋木兰)
[关键词] 老年；2型糖尿病；二甲双胍；疗效；安全性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(c)-0024-02
2型糖尿病多发生在35～40岁之后的人群，占糖尿病患者的90%以上。患者是由于体内的胰岛细胞产生异变，胰岛素的功能也发生衰退，导致2型糖尿病的发生。中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”[1]。中国糖尿病患者接近1亿，发病率高达9.7%。病程10年以上的病人，78%以上的人都有不同程度的并发症，如心脏病、高血压、糖尿病足、血管病变等，可以导致患者失明、截肢，不及早进行控制治疗也有至死的风险。糖尿病对身体危害是多方面的，但主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。老年人由于身体机能逐日下降，并且常常患有多种疾病，其起病缓慢、症状轻，极易误诊、漏诊。老年人糖尿病起病缓慢，许多病人很难说出确切的起病日期，加上大多数临床病情轻，症状轻微甚至没有任何自觉症状，仅约1/4病人有“三多一少”症状。为探讨二甲双胍治疗社区2型糖尿病的临床疗效与安全性，二甲双胍治疗2011年11月—2012年12月间社区2型糖尿病的临床疗效与安全性，该文就二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取确诊的并在社区观察治疗的2型糖尿病患者97例，所有患者均符合1997年WHO及美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊断标准。其中男51例，女46例，年龄65～88岁，平均78.3岁，体重53～90 kg，病程2～19年。所有患者没有心肝肾胃肠道等脏器的严重并发症，并且肝肾功能正常，在治疗前未使用胰岛素等其他控制血糖的药物。
1.2 治疗方法
使用格华止(盐酸二甲双胍缓释片，国药准字H20023370)，规格为0.25 g。口服，开始0.25 g/次，2～3次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般量1～1.5 g/d，最多不超过2 g/d。餐中或餐中即刻服用，疗程为3个月。
1.3 观察指标
分别在治疗前、治疗后的1、3、6个月检测空腹血糖糖化血红蛋白。并且观察并记录同一时期内的血脂变化。
1.4 统计方法
数据均应用SPSS13.0进行分析， 计量资料的组间比较均应用t检验。
2 结果
3 讨论
糖尿病(Diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[2]。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。与I型糖尿病相比，其具有更强的遗传性，并有种族、家族聚集的现象。在遗传易感性的基础上，加上不良生活习惯等因素，导致胰腺分泌胰岛素功能降低，以及出现胰岛素抵抗(对胰岛素的敏感性降低)等，便易发生2型糖尿病[4]。二甲双胍是一种降血糖药，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础和餐后血糖的作用。二甲双胍的作用机理不同于其它类型的口服抗血糖药，它可减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，与磺酰脲类药物不同的是，盐酸二甲双胍不会对2型糖尿病患者或正常血糖的患者产生低血糖。二甲双胍治疗后，胰岛素的分泌保持不变，而降低空腹胰岛素水平及每日血浆胰岛素水平[4]。并且在研究中发现，二甲双胍除了具有较好的降糖作用，还有一定的降血脂作用，并且患者的血脂降低对糖尿病并发症的控制也有积极的作用。二甲双胍的副作用主要是食欲降低、口苦、金属味、恶心、呕吐、腹泻等消化道反映。由于本类药物可增加糖的无氧酵解，使乳酸产生增多，可以出现罕见但是严重的酮尿或乳酸血症。但是，二甲双胍的 作用较弱，一般不引起乳酸血症，故临床应用较多。如是长时间应用可能会干扰维生素B12的吸收。值得注意的是二甲双胍禁用于肾脏病、严重的肺或心脏病人。
[参考文献]
[1] Khurana R，Malik IS.Metformin：safety in cardiac patients[J].Postgrad Med J，2010，86：371-373.
[2] Leung S，Mattman A，Snvder F，et a1.Metformin induces reductions in plasma cobalamin and haptocorrin bound eobalamin levels in elderly dia-betic patients[J].Clin Biochem，2010，43(9)：759-60.
[3] 刘景锋.二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2305-2306.
[4] 余叶蓉，李延兵，樊继援，等.吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效比较[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19(3)：232-234.
(收稿日期：2013-03-05), 百拇医药(万立新 申敏 蒋木兰)