舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换术后静脉镇痛的临床观察(2)
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舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性u-阿片受体激动剂，对u-受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，镇痛效果好，作用持续时间长，且安全性高，(据报道治疗指数约为25 000[7])是良好的术后静脉镇痛药。但舒芬太尼可引起术后恶心、呕吐和呼吸抑制，尤其应用老年患者术后静脉镇痛呼吸抑制发生率高，应十分谨慎。该研究结果也证实，Ⅰ组恶心呕吐的发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ组，但3组病人术后均未发生呼吸抑制，可能因为所有病人均采用腰-硬联合阻滞麻醉，较全麻术后体内舒芬太尼的血药浓度低有关。阿片受体分为μ、δ和κ 3型，地佐辛是混合的阿片受体激动-拮抗剂，主要通过激动κ受体产生脊髓镇痛和镇静作用，同时拮抗μ受体兴奋引起的恶心、呕吐，因此，可减少传统阿片类镇痛药的不良反应[8]。该研究结果也表明：Ⅱ组和Ⅲ组术后恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅰ组。术后各时点的Ramsay评分Ⅱ组高于Ⅰ组，但差异无统计学意义(P>0.05)；术后6h Ramsay评分Ⅲ组和Ⅰ组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后嗜睡的发生率Ⅲ组(5/20)也明显高于Ⅰ组(2/20)和Ⅱ组(3/20)，与之前的研究一致[9] ......
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