应用双水平正压通气联合呼气末正压治疗神经源性肺水肿46例临床观察(2)
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参见附件。
采用BiPAP模式通气治疗后，46例患者肺水肿症状、体征，包括呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺湿罗音、心率、血气等指标均得到迅速改善。SpO2达95%所需时间20～60 min，平均32 min。BiPAP治疗后2 h及24 h的各项血气指标与SIMV模式时比较，见表1。
3 讨论
NPE和机械通气。NPE发病机制迄今尚不完全清楚。多数学者认为，肺血管痉挛性收缩及肺泡毛细血管通透性增加是造成神经源性肺水肿主要因素。这主要是由于中枢神经系统损伤导致颅内压急剧升高而引起：①自主神经功能失调，交感神经兴奋，从而引起儿茶酚胺物质大量释放，使周围血管强烈收缩，血流阻力加大，导致大量血液由阻力较高的体循环转至阻力较低的肺循环，引起肺静脉高压，肺毛细血管压随之升高，液体由血管渗入至肺间质和肺泡内最终形成急性肺水肿[7-9]。②过度应激反应、释放大量的血管活性物质，破坏血管内皮细胞，导致肺毛细血管通透性的增加[10-13]神经源性肺水肿由于其起病急，进展快，病死率高，文献报道病死率可高达52.6%[14]。PEEP可使肺泡毛细血管周围压力升高，驱散肺泡腔内及其周围问质水肿液和淤积血量，减少肺血流量；随PEEP的应用，萎缩闭陷的肺泡被逐渐扩张，改善了通气/血流比率和肺组织的顺应性，减少肺泡-动脉血氧分压差，增加了肺泡的功能残气量，使PaO2上升[15-16]。在该组研究患者治疗过程中，均采用了适度的PEEP协助通气。NPE是脑部疾患的一个严重并发症，及早进行机械通气是抢救成功重要因素[17]近年研究[18]发现，NPE的肺实质损伤程度和分布是非常不均匀的，即通气良好的肺泡(如肺上区)保持基本弹性和正常通气，通气不良的肺泡(肺下区)萎缩 ......
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