儿童狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮的危险因素(2)
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关于NPSLE的发病机制，至今仍无明确定论，但大多数医生认为NPSLE属于SLE全身表现的组成部分，应该与免疫因素相关[5]。在该次研究中，血清C3出现下降的现象与NPSLE有关，这说明NPSLE与SLE病变在发生机制上存在相似性，都属于免疫复合物激活补体系统，结果引发血管炎。NPSLE的神经精神症状主要活跃于SLE活动期，因此在诊断NPSLE时，必须对狼疮活动性进行全面的检查及评估。
在该次研究中发现，治疗因素也是引起NPSLE的危险因素，如激素治疗不正规、CTX治疗不正规等。有少数患儿因为糖皮激素起初用量不够、家长不按要求用药、减量速度过快等原因，结果使病情不受控制，迅速病发NPSLE，最终死亡。所以，如果LN患儿出现补体C3下降幅度大、活动评分高等情况，应及时在早期足量使用激素，并给予甲强龙冲击治疗，合理增加CTX等免疫抑制剂，以实现对疾病活动的控制，防止并发NPSLE。如果是治疗不正规的LN患儿，则要注意观察其是否并发NPSLE。
综上所述，在LN合并NPSLE中，进行单因素分析时，发热、激素治疗不正规、C3<0.4 g/L及CTX治疗不正规，则为有意义的危险因素(P<0.05)；甲强龙冲击治疗为有意义的非危险因素；进行多因素非条件Logistic 回归分析时，发热、激素治疗不正规、C3<0.4 g/L及CTX治疗不正规与NPSLE呈正相关关系。
[参考文献]
[1] 周春，庞玉生，李铭芳，等.儿童狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮的危险因素[J].中国医药指南，2013，11(7)：491-492.
[2] 张晓英，郭艳芳.儿童狼疮性肾炎24例临床特点[J].实用儿科临床杂志，2009，24(21)：1668-1670.
[3] 冯仕品，王莉，谢敏，等.20 例儿童狼疮性肾炎临床与病理分析[J].四川医学，2012，33(6)：962-965.
[4] 王亚军，胡玉蕾.儿童狼疮性脑病4例[J].中国医药科学，2011，1(7)：154-155.
[5] 李洪华，邹丽萍，贾飞勇.儿童神经精神性狼疮的研究进展[J].临床儿科杂志，2010，28(11)：1027-1030.
(收稿日期：2014-01-14)
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