度洛西汀联合米氮平治疗难治性抑郁症的临床观察(2)
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2.3 药物不良反应
不良反应均为轻至中度，TESS评分为(6.54±1.60)分，其中恶心7例，出汗6例，口干、睡眠过多各5例，头晕、疲乏各4例，食欲增加3例，便秘2例。不良反应均未予特殊处理，随着治疗进行而逐渐消失。
3 讨论
近20年来，抗抑郁剂、心理治疗等手段的使用，使抑郁症的治疗取得了很大进展。但仍有约29%～46%的抑郁症患者经抗抑郁药治疗无效或疗效不全[4]而变得难治，难治性抑郁症一直是精神科临床上关注的问题之一。目前认为，抑郁症的病因主要是中枢五羟色胺和去甲肾上腺素及其受体的功能低下所致。度洛西汀抑制5-HT、去甲肾上腺素再摄取，因为同时作用于两种中枢神经递质，故作用谱广，可以广泛解除多种抑郁症状群[5]；并且双递质的协同作用可加强对核心症状的疗效。临床研究显示，度洛西汀对抑郁症有良好的治疗效果。米氮平具有DA和NE双重抗抑郁机制，能促进5-羟色胺(5-HT)、肾上腺素释放[6]。理论上，有平衡作用机制的度洛西汀和米氮平合用，可更好发挥两种神经递质的协同作用会使突触间5-HT及肾上腺素水平迅速恢复正常，具有更高的临床效果，对难治性抑郁症也会有明显的疗效。该研究结果显示，度洛西汀联合米氮平治疗难治性抑郁症，到治疗2周末，HAMD评分即显著下降，治疗8周时达到极显著改善，有效率达73.33%。
安全性方面，治疗前后对体质量、心电图、血压、肝功能影响都不明显，也未出现理论上此两药合用可能会导致的5-HT综合征。当然，临床工作中，要严密观察，注意防范该综合征。综上所述，度洛西汀联合米氮平治疗难治性抑郁症安全有效，是一种较好选择方案。
[参考文献 ]
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[4]陈静，陆峥. 非典型抗精神病药治疗难治性抑郁症[J].上海精神医学，2004(16)：301-303.
[5]Nelson JC.Synergistic benefits of serotonin and noradrenaline reuptake inhibition [J] . Depress Anxiety，1998，7(Suppl 1)：5-6.
[6]Corman JM.Mirtazapine：Clinical overiew[J].CNS Drugs，1999，60 (Suppl)：9-13.
(收稿日期：2012-12-12)
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