敬老院获得性肺炎61例临床分析(2)
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敬老院获得性肺炎患者的主要死亡原因为：少尿、肾衰、低血压、败血症及严重的心肺功能衰竭，此类患者的治疗方面，首要措施是加强支持治疗，保障通气，将血氧饱和度维持在90%以上，早期的液体复苏，缩短机械通气时间，营养补充，将舒张压维持在合理范围，纠正酸碱失衡，大大减少了感染性休克的发生[4]；其次在尽早时间内经验性选择广谱高效抗生素，覆盖到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌，2005年 ATS/IDSA指南推荐a.抗假单胞菌头孢类/抗假单胞菌碳氢霉希类/抗产ESBL杆菌抗生素 联合b.抗假单胞菌奎诺酮类/氨基糖苷类 联合c.抗MRSA[2]；与此同时，进行痰培养及药敏试验，指导抗菌药物的应用，根据药敏结果选择敏感抗菌药物，进行足量、足疗程、联合用药治疗，尤其应考虑患者的肝肾功能及代谢因素，以免加重脏器功能损伤。
敬老院获得性肺炎的病原菌分布以铜绿假单胞菌及MRSA为主，两者引起的感染耐药率、死亡率均较高，目前已成为威胁全球公共卫生安全的问题。医护人员应认识到感染现状，制定合理的个体化治疗和护理方案，限制并合理使用抗菌药物，从认真吸收、隔离患者、有效消毒等环节实施干预，阻断传播途径，有效控制感染的流行[5-6]。
综上所述，重视敬老院获得性肺炎的原因及发病特点，尽早诊断、加强支持治疗与抗感染用药，可以有效提高治愈率。
[参考文献]
[1] E. Martínez-Moragón，L. García Ferrer，B. Serra Sanchos，et al. Community-Acquired Pneumonia Among the Elderly： Differences Between Patients Living at Home and in Nursing Homes[J].Arch Bronconeumol 2004，40(12)：547-552.
[2] Kyle Mills， PharmD， BCPS， et al. Christie Nelson， et al. Treatment of Nursing Home-Acquired Pneumonia[J]. American Family Physician 2009，79(11)：976-982.
[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南：中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.
[4] 李文雯，万献尧. 感染性休克时液体复苏相关性肺损伤研究进展. 中国呼吸与危重监护杂志，2012(11)：510-513.
[5] 陈鸣敏. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1569-1571.
[6] 梅玉南，王兴木.铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7)：1483-1485.
(收稿日期：2013-12-27)
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