子宫颈高级别上皮内瘤变患者锥切术后切缘阳性的处理及预后探讨(2)
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宫颈上皮内瘤变病灶常呈多中心生长，目前临床常用的醋酸试验、碘试验以及阴道镜等检查方法虽有助于宫颈表面病变及其范围的判断，但却无法了解颈管内的病变及全部的宫颈组织的情况，同样手术中对于宫颈管内切除组织的范围及深度较外口处难把握。研究结果表明颈管端切缘阳性的病变残留率明显高于外口端阳性者。Reich等的长期随访研究提示，CINⅢ患者宫颈锥切术后切缘内外口均受累的患者复发率高于其中之一受累者(52%：17%、21%)，他认为对冷刀宫颈锥切术后宫颈切缘阳性的患者可进行随诊，但内外口都受累者应该采取积极的治疗措施[6]。其他学者的研究也证实这一观点，认为当锥切标本提示颈管端切缘阳性时病变残留几率高，易复发，主张应予子宫全切或补充二次锥切[7-8]。该研究中颈管阳性患者行二次手术后随访至少1年以上尚未发现复发病例。
目前临床上的二次手术方式选择不一，有再行LEEP术、冷刀锥切术，也有行子宫全切、筋膜外子宫全切，甚至广泛子宫切除术。对CINⅢ切缘阳性者最积极的处理是国际妇产科联盟(FIGO)《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》中推荐的按照ⅠB1期宫颈癌处理，即行改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。本研究中上述术式均有患者选择，无患者在二次手术中出现严重的并发症 ......
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