食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
37例颈部吻合口瘘患者均系食管癌切除术后，于术2～13 d确诊为吻合口瘘。诊断方法：36例在术后经口服泛影葡胺，经胸部CT检查确诊，1例患者经纤维支气管镜检查确诊。其中男25例，女12例，年龄52～78岁，平均年龄(61.3±5.8)岁。颈部吻合口瘘发生时间在术后4～13 d，平均时间为(7.2±1.6)d。1例患者合并有胸主动脉假性动脉瘤，4例合并高血压，1例合并糖尿病，病理类型均为鳞状细胞癌。临床表现：高热，咳嗽，胸背部疼痛，进食困难，颈部切口有脓性分泌物，胸腔引流液为浑浊有臭味的脓液。患者白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞升高。有12例患者经X线胸片检查发现胸腔积液。
1.2 治疗方法
该组病例根据患者吻合口瘘的发生部位、大小、发生时间以及患者全身状况采取治疗。方法如下：①患者均被要求禁食，持续胃肠减压；②于颈部伤口置入硅胶引流管，保持引流通畅，充分引流。③深静脉穿刺行静脉高营养治疗，胃镜下置入十二指肠营养管肠内营养；④输入新鲜血、血浆或白蛋白；⑤合理使用抗生素，根据细菌培养结果选择敏感，高效抗生素以控制感染。⑥调整水电解质紊乱，酸碱代谢平衡。⑦采用SWWH-3型自动内翻食管吻合器在主动脉弓上或弓下完成食管胃吻合，其操作步骤如下：常规进熊，腹腔游离食管和胃，于贲门部位切断食管，贲门切断暂不缝合关闭，用血管钳借助，留作安防吻合器使用，在距离食管癌瘤5 cm以上的你切除部位，用粗丝线饶食管全周作一个荷包缝合，缝线暂不结扎，于缝线下方约0.5 cm纵形切开食管壁长约3 cm，将吻合器的钉槽头丰乳食管腔内，结扎荷包缝线，钉槽头即被固定在食管墙内，必要时在荷包缝线处用粗丝线再结扎一道。治疗后3个月对患者通过问卷调查的方式进行生活质量评估。评估采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)开发的生活质量表(QLQ)核心量表QLQ-C30[2]，根据各指标得分情况进行观察和比较，评价患者治疗前后的生活质量。
1.3 统计方法
通过SPSS17 ......
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