标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的131例重型颅脑损伤患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规骨瓣减压术，观察组采用标准大骨瓣减压术。观察组67例，男4l例，女26例，平均年龄(43.4±12.9)岁，GCS评分：6～8分28例，3～5分39例；中线移位：5～10 mm 45例，1O～15 mm 22例。对照组64例，男43例，女21例，平均年龄(41.3±13.8)岁，GCS评分：6～8分27例，3～5分37例；中线移位：5～10 mm 47例，10～ 15 mm 17例。
1.2 手术方法
1.2.1 常规骨瓣减压组 参考《急性颅脑创伤手术指南》[4]，根据患者具体情况行马蹄状切口去除骨瓣清除血肿、坏死组织和进行止血处理以及给予硬膜腔内减压缝合术。
1.2.2 标准大骨瓣减压组 于颧弓上耳屏前1 cm取额、颞、顶大问号头皮切口，自耳廓上向后上方延伸至顶骨中线，内侧中线切口旁开中线2 cm，继而沿正中线向前至额部发髻下，采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣，顶骨瓣距正中线矢状窦约2 cm，咬除蝶骨嵴，咬除颞骨鳞部至中颅窝底，骨瓣大小12 cm×15 cm，对于出现脑疝的急症患者，可先于颞部钻孔后打开硬脑膜，清除血凝块及血性脑脊液，快速降低颅内压缓解脑疝状态，继而将骨窗扩大，颧弓为下界，向后延伸至乳突前，额嵴为前界，使得前、中颅窝底充分暴露后倒“T”形切开硬脑膜，将其下方血肿及挫伤坏死脑组织彻底清除，术中若脑组织膨出严重，可先去除骨瓣也可视情况采用漂浮骨瓣。
1.3 观察指标
比较两组患者术前和术后1、3、5 d颅内压变化情况；术后均随访6个月，根据GCS预后分级：1分：死亡。2分：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。3分：重残，需他人照顾。4分：中残，生活能自理。5分：良好，成人能工作、学习。比较两组间GCS评分及并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS14 ......
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