重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策(2)
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参见附件。
应激性溃疡出血是重型脑外伤常见并发症，其发生率高，常伤后1周左右发生，发生越早提示病情越凶险，预后越差。
在这些危险因素中，格拉斯评分低、颅底骨折、脑疝形成在受伤后已客观存在，因而护理干预的重点在于协助医师防治感染、消化道出血、低血压、低氧血症、高钠高氯血症及高血糖[7]。
在护理工作中动态监测血压，依据患者的个体差异制定个性化的血压控制目标。发现将血压控制在高于正常值20 mmHg水平更利于患者恢复。为达到防治脑水肿及脑疝形成的目的，要求患者绝对卧床休息，同时床头抬高30°，促进脑静脉回流并减轻脑水肿；为改善脑组织缺氧，给予患者持续低流量供氧，避免高热、呼吸道梗阻、尿潴留等颅内压升高的危险因素。熟练应用颅内压监护仪测压并计算脑灌注压，根据颅高压程度及CT特点脱水治疗。
所有有创操作应严格无菌操作，加强基础护理，加强呼吸道管理，及时吸痰，定时气道湿化、雾化吸入、叩背及体位引流，从而达到防治感染的目的[8-9]。加强临床观察，观察消化道出血情况，给氧及监测血糖、电解质变化，常规应用质子泵抑制剂，及时将异常情况告知医师处理。
综上，应把握量出为入原则 ......
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