重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效探讨(2)
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3 讨论
血栓形成被认为是脑梗死的基本机制之一，超早期溶栓被认为是迅速开通闭塞脑血管最为有效的措施。Berger等[6]通过实验证明，早期进行积极有效的溶栓治疗能够使闭塞的血管尽早开放，尽快恢复脑组织血流灌注，使得处于半暗带的可逆状态的脑细胞得以挽救，缩小了脑梗死面积。
目前临床上常见的溶栓药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。SK和UK作为非选择性纤维蛋白溶解剂，对高龄患者而言，因并发症较高使其临床应用受到一定程度地限制。rt-PA是一种选择性纤维蛋白溶解剂，其对血栓内的纤溶酶原亲和力较强，而对血液循环中的纤溶酶原亲和力较小，从而避免了全身性出血这一严重的并发症[7]。rt-PA是唯一被欧美国家经多中心临床试验证实并推荐用于治疗缺血性脑卒中的溶栓药物[8]。
溶栓治疗在我国临床实践中应用较为广泛，但文献报道多集中于尿激酶的应用研究，有关研究表明，尿激酶的纤溶活性和剂量成正相关，大剂量应用尿激酶明显增加了出血的风险。但方莉伟等通过小剂量尿激酶的应用研究表明，小剂量尿激酶溶栓基本治愈率则低于大剂量溶栓[9]。这一矛盾在一定程度上限制了溶栓治疗的积极应用。为解决这一矛盾，尝试使用新型选择性纤维蛋白溶解剂rt-PA进行超早期静脉溶栓治疗，分析其是否能在取得良好疗效的同时获得更好的安全性。
该研究结果显示，溶栓治疗组临床有效率明显优于传统治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，可以认为rt-PA超早期静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者可以显著提高患者的痊愈率、显著有效率和有效率 ......
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