应用桡神经浅支营养血管皮瓣治疗虎口挛缩(2)
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1.2 方法
1.2.1 创面的处理 待患者麻醉成功后，行常规术野消毒铺巾，并对虎口创面进行彻底清创，咬除患者坏死的骨质，如果为伴有骨折的患者则需要先行骨折固定，如果患者伴有神经肌腱损伤的，条件允许也允许行Ⅰ期修复。
1.2.2 虎口挛缩的松解 作虎口部切口，对患者挛缩拇指内收肌和第一骨间背侧肌进行彻底松解，同时松解挛缩的腕掌关节囊。如果患者为外伤性瘢痕挛缩者，则需要对虎口内外的瘢痕组织进行彻底的切除。一直到被动开大虎口，可以让患者的拇指和第一鼓掌充分外展达到90°方可。
1.2.3 皮瓣设计与切取 将患者拇指放置于正常外展对掌位，术者仔细观察，测出虎口皮瓣缺损大小同时作出布样，以桡神经浅支为轴心线在前臂桡侧进行皮瓣设计。皮瓣切取时不驱血，应当在气囊止血带控制下进行。首先作皮瓣血管蒂部切口，并且寻找皮神经，然后以皮神经为轴线，注意桡神经浅支两侧蒂宽应保留1.5～2.0 cm 范围之间的深筋膜，同时带1～2 条浅静脉。完成之后，在后再作皮瓣的内侧或者外侧切口，从患者深筋膜下肌腱的浅面掀开皮瓣。需要注意的是，从皮瓣的旋转点到创面的皮下隧道应当保持宽敞，同时把皮瓣通过皮下隧道转移到创面位置。对于逆行转位者还应当对皮瓣近端皮神经和指神经进行缝合，以便促进患者感觉功能恢复。供区缝合缩小创面后，取中厚皮片移植修复，其实大部分均可以直接缝合并不需要植皮。
1.3 后期处理
桡神经浅支营养皮瓣术后常规应用石膏托制动，给予抗生素预防发生感染，术后12 d拆除缝合线，同时由医护人员开始指导患者实施拇指的外展、内收、屈伸以及对掌等功能锻炼，休息时可以应用手部支具或拇指夹分开拇指固定。
1.4 虎口修复评定标准
优：虎口高出健侧90%同时拇指可以和小指对指；良：患者虎口超过健侧75%，同时患者拇指可以和环指对指；中：患者虎口超过健侧60%；差：患者虎口低于健侧50% ......
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