全胸腔镜肺癌切除术治疗肺癌的临床效果(2)
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3 讨论
虽然全胸腔镜肺癌切除术在治疗肺癌方面还存在一些争议，但该手段的确给术后早期带来很多优势。因此，得到越来越多患者和医师的欢迎，其应用前景十分广阔。目前，全胸腔镜肺癌切除术已成为国际肺癌指引列为外科治疗非小细胞癌的主要方法之一[4]。
3.1 全胸腔镜肺癌切除术的手术路径
全胸腔镜肺癌切除术与早期胸腔镜下辅助小切口肺叶切除有所不同，一般“小切口”有一个共同点，那就是皮肤深部各层肌肉所切开的长度远大于皮肤切口的长度，而且只有利用胸腔撑开器将肋间隙牵开后才能够直视操作。但胸腔撑开器易造成患者术后胸部疼痛，因此，在手术中避免使用肋骨撑开器显得更为重要。而全胸腔镜下肺癌切除术不同于切口肺叶切除术或其他妇产科、泌屎外科、普外科的腔镜手术(这些腔镜手术均会使用到腔镜手术器械)，全胸腔镜下肺癌切除术大多只需加长常规手术器械即可。随着腔镜器械的不断发展和改进，穿刺孔逐渐变小，且不需要缝合。
3.2 全胸腔镜肺癌切除术的手术程序
全胸腔镜肺癌切除术最主要的争议在于处理支气管、肺动脉、肺裂顺序的选择方面，这也是该手术方式的难点所在[5]。该研究认为，可进行手术探查时，可将肺裂、肺动脉表浅比较完全的归为一类，可按常规手术顺序进行处理(先从上叶肺静脉开始处理，再依此到肺动脉尖前支、后升支，再游离肺动脉干，将上叶支气管周围淋巴结剔除，最后处理上叶支气管；而对于下叶的处理顺便则按照先从肺静脉开始，再到肺动脉，最后到支气管的顺序进行处理)。
3.3 全胸腔镜肺癌切除术的适应证
考虑到全胸腔镜肺癌切除术的风险和难点 ......
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