不同时间局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤的预后分析(2)
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图1 亚低温组不同时间局部治疗预后对比
3 讨论
弥漫性轴索损伤(DAI)的概念首先由Adams等[6]于1982年首先提出，是发生在病人头部在特殊外力机制导致头颅内灰白质运动速度不一而产生剪应力， 造成大脑半球、胼胝体、基底节、小脑、脑干轴突等的一系列病理生理变化[7]， 神经轴索的断裂甚至撕裂毛细血管引起局灶性出血[8]有研究显示[9]，DAI的预后差主要是由于多发的器质性损害。由于颅内脑灰白质的质量和密度都不同，运动时不同的加速和惯性在收到直接或间接力量作用时，颅内组织发生相对位移使得脆弱的轴索断裂[10]，从而产生一系列直接和间接症状。
目前临床上仍然没有DAI特效的治疗方法，主要采取减轻脑水肿、降低颅内压保守治疗为主，进而防止继发性损害等综合处理措施[11]。
李力森等[12]研究发现，局部亚低温可以相对减少脑细胞的氧耗，减少细胞毒性物质进一步损害脑细胞，减少脑血管收缩从而减轻脑水肿，减缓脑血管内皮收缩从而保护血脑屏障，抑制某些损伤因子例如白三烯的生成，扰乱离子在细胞膜内外的流动性从而减轻轴索的损伤。亚低温技术通过降低全身的基础代谢率从而降低机体对外界环境的反应，降低氧耗减少酸性产物沉淀堆积，减少内流的钙离子从而保护结构蛋白免遭破坏[13]，继而减轻了轴索骨架的进一步恶化改变，保护机体避免由于颅脑损伤引起的继发性损害，同时，局部亚低温治疗的还有操作简便、无明显并发症等优点。该研究通过综合性治疗方案对于140例脑弥漫性轴索患者的疗效的比较发现：亚低温组患者预后良好发生率(60%)显著大于常规治疗组预后良好发生率(28 ......
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