外周神经阻滞与腰—硬联合麻醉在高血压患者下肢手术应激反应的对比研究可行性报告(2)
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3 讨论
相关研究结果表明高血压患者行下肢手术时，术中发生应激反应相比中青年患者更为强烈[3]。机体内的肾上腺素与皮质醇分别由肾上腺髓质嗜络细胞及肾上腺皮质束状带分泌产生，两种激素均受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调节，能作为机体发生应激反应的敏感观察指标[4]。内皮素是一种血管内皮细胞释放的生物活性肽，能有效的反映机体发生应激反应的强弱程度，具有持久且强烈的收缩血管的作用。人体内的血浆内皮素浓度会随着年龄的增加而增多，若应激反应过于强烈，则血管内皮素的浓度会进一步增加，造成血管强烈的收缩，引发心肌缺血、冠脉痉挛及心肺功能紊乱等现象[5]。所以对于患者术中应激状态的调控、血管内皮素的降低对于高血压患者来说尤为重要。
穿刺给药设备的进步、安全局部麻醉药的出现以及留置导管的技术发展，使外周神经阻滞在下肢手术的应用前景良好。注射局部麻醉药前，穿刺针尖到达周围神经鞘内的正确位置是外周神经阻滞成功的前提。既往多采用穿刺针尖寻找异感来帮助实施，由于担心出现持续神经血管损伤，加之下肢周围神经定位困难，该麻醉方法以前多得不到推广[6]。目前神经刺激器的问世，对神经阻滞麻醉是一突破性的进展 ......
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