食管癌新辅助放化疗后围手术期呼吸道的观察及护理对策(2)
1.3.3.4 肺部感染及肺不张的护理 食管癌术后肺部并发症多发生于术后第2～4天，尤其是术前行新辅助化放疗的患者，术后肺挫伤水肿，痰液增多，不能及时有效地排痰是大部分患者出现呼吸道感染的重要原因。我们采取的措施有：病房常通风，减少人员流动，做好患者及家属的卫生宣教和指导，严格洗手，避免交叉感染；常规予以雾化吸入，密切观察痰的黏性及量的变化，必要时增加雾化次数；胸骨上窝按压法，用食指、中指轻压气管可引发刺激性的咳嗽反射，有效将痰咳出；对于有大量脓痰或(肺不张)者，应行纤支镜吸痰、冲洗、刺激患者自主咳嗽；在病情允许的情况下，早期下床活动，可促使肺扩张，是利于痰咳出的又一重要方面。
1.3.3.5 有效镇痛 有效镇痛也是预防肺不张的重要方面。由于食管癌手术创伤及麻醉的作用，各种引流管的放置等因素，患者咳嗽无力、疼痛，不敢有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，拒绝医护人员拍背等辅助咳痰，导致术后持续低潮气量，下肺动度减少，呼吸道内分泌物不易排出，继而引发呼吸道感染。医护人员应耐心讲解术后的各种镇痛方法，如安装镇痛泵及各种外用贴剂、针剂等。
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1.4 感染诊断标准
参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》：①出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，或(和)有脓性分泌物；②呼吸音减弱，双肺闻及湿性啰音，或有不同程度的肺实变体征；③体温≧38.0 ℃，伴有白细胞计数﹥10×109/L或﹤4×109；④呼吸道分泌物培养有致病菌生长；⑤X 线胸片呈片状、斑片状或间质性影，伴或不伴有胸腔积液。以上项目中出现2项以上者即可诊断为肺部感染。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行组间比较。
2 结果
实验组围手术期发生医院感染11例，总感染率为23.91%，其中呼吸道感染3例，占医院感染的27.27%，对照组围手术期发生医院感染21例，总感染率为45.65%，其中呼吸道感染14例，占医院感染的66.67%。实验组医院感染率及呼吸道感染率均明显低于对照组(P=0.029，P=0.034)，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
术前新辅助放化疗可缩小肿瘤体积、降低分期、消灭微小病灶、提高手术切除率。该研究通过对92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者行新辅助治疗后，均顺利完成手术。但是，新辅助放化疗后机体多器官發生退行性变，白细胞降低，免疫功能低下，易导致感染，加之麻醉和手术创伤的影响，进一步加重围手术期的医院感染。因此，做好围手术期全方位的护理工作是手术成功与否及患者平稳康复的重要保障。
该研究中，实验组通过采用综合护理干预，围手术期医院总感染率为23.91%，呼吸道感染占医院感染的27.27%，远低于田菁等[9]对胸外科术后感染状况调查的研究结果。而对照组围手术期医院感染率为45.65%，呼吸道感染占医院感染的66.67%，与田菁等[9]的调查结果相一致。此研究结果证明了综合护理干预能够有效降低围手术期医院感染率。患者围手术期的医院感染率及呼吸道感染率明显低于对照组(P<0.05)，证明患者围手术的生活质量与护理息息相关。实验组通过采用综合护理干预对患者入院时行健康心理教育，改善了患者的心理状态，提高了患者对疾病的认识及医护人员医疗行为的认知度，能够正确的面对现实及对待疾病，积极配合医护人员完成医疗过程，这是战胜疾病的重要精神支柱。术后通过积极的心理护理、适当的体位护理、各种管道的护理及有效镇痛等，在病情允许的情况下尽早下床活动，鼓励患者多咳嗽，最大程度地减少肺不张及肺部感染。
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通过对92例食管癌新辅助放化疗后围手术期的护理观察，笔者体会到病人的康复，不仅需要精湛的医疗技术，还需要护理人员认真细致的观察、精心有效的加强各个环节的护理[9]，才是治疗成功与否的关键。
[参考文献]
[1] 王晓慧，严玲微. 恶性肿瘤放化疗后白细胞下降致医院感染调查与护理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(1)：91-92.
[2] 雷国荣，谭黎杰. 80例胸外科术后患者医院感染原因分析与预防[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2315-2316.
[3] 何旭，于沛涛.胸外科手术后患者医院感染的临床分析及病原学研究[J]. 中国医药导报，2014，11(1)：41-44.
[4] 赵滨，张秀金，彭祝宪. 食管胃吻合术不同术式对食管癌患者围手术期呼吸功能的影响及护理对策[J]. 中华现代护理杂志，2009，15(9)：849-851.
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[5] 王晓蔚，陆海敏，张兰凤. 加速康复外科护理模式在食管癌根治术中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2011，17(34)：4125-4127.
[6] 吴晓丹，张美芬，袁秀红，等. 食管癌根治术后化疗患者症状及其影响因素的调查[J]. 中华护理杂志，2013，48(11)：995-999.
[7] 丁锦霞，徐学云，陶光州，等. 医护一体化护理对食管癌放化疗患者生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志，2013，19(16)：1882-1884.
[8] 李彬，卢菁，陈慧，等. 胸外科患者围手术期排痰的护理[J]. 护理实践与研究，2011，8(4)：46-47.
[9] 田菁. 胸外科围手术期实施技巧性沟通护理的随机对照观察[J]. 中国保健营养，2013(3)：766-767.
(收稿日期：2014-06-04), http://www.100md.com(张瑶 冯士云 赵勇)
1.3.3.5 有效镇痛 有效镇痛也是预防肺不张的重要方面。由于食管癌手术创伤及麻醉的作用，各种引流管的放置等因素，患者咳嗽无力、疼痛，不敢有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，拒绝医护人员拍背等辅助咳痰，导致术后持续低潮气量，下肺动度减少，呼吸道内分泌物不易排出，继而引发呼吸道感染。医护人员应耐心讲解术后的各种镇痛方法，如安装镇痛泵及各种外用贴剂、针剂等。
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1.4 感染诊断标准
参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》：①出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，或(和)有脓性分泌物；②呼吸音减弱，双肺闻及湿性啰音，或有不同程度的肺实变体征；③体温≧38.0 ℃，伴有白细胞计数﹥10×109/L或﹤4×109；④呼吸道分泌物培养有致病菌生长；⑤X 线胸片呈片状、斑片状或间质性影，伴或不伴有胸腔积液。以上项目中出现2项以上者即可诊断为肺部感染。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行组间比较。
2 结果
实验组围手术期发生医院感染11例，总感染率为23.91%，其中呼吸道感染3例，占医院感染的27.27%，对照组围手术期发生医院感染21例，总感染率为45.65%，其中呼吸道感染14例，占医院感染的66.67%。实验组医院感染率及呼吸道感染率均明显低于对照组(P=0.029，P=0.034)，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
术前新辅助放化疗可缩小肿瘤体积、降低分期、消灭微小病灶、提高手术切除率。该研究通过对92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者行新辅助治疗后，均顺利完成手术。但是，新辅助放化疗后机体多器官發生退行性变，白细胞降低，免疫功能低下，易导致感染，加之麻醉和手术创伤的影响，进一步加重围手术期的医院感染。因此，做好围手术期全方位的护理工作是手术成功与否及患者平稳康复的重要保障。
该研究中，实验组通过采用综合护理干预，围手术期医院总感染率为23.91%，呼吸道感染占医院感染的27.27%，远低于田菁等[9]对胸外科术后感染状况调查的研究结果。而对照组围手术期医院感染率为45.65%，呼吸道感染占医院感染的66.67%，与田菁等[9]的调查结果相一致。此研究结果证明了综合护理干预能够有效降低围手术期医院感染率。患者围手术期的医院感染率及呼吸道感染率明显低于对照组(P<0.05)，证明患者围手术的生活质量与护理息息相关。实验组通过采用综合护理干预对患者入院时行健康心理教育，改善了患者的心理状态，提高了患者对疾病的认识及医护人员医疗行为的认知度，能够正确的面对现实及对待疾病，积极配合医护人员完成医疗过程，这是战胜疾病的重要精神支柱。术后通过积极的心理护理、适当的体位护理、各种管道的护理及有效镇痛等，在病情允许的情况下尽早下床活动，鼓励患者多咳嗽，最大程度地减少肺不张及肺部感染。
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通过对92例食管癌新辅助放化疗后围手术期的护理观察，笔者体会到病人的康复，不仅需要精湛的医疗技术，还需要护理人员认真细致的观察、精心有效的加强各个环节的护理[9]，才是治疗成功与否的关键。
[参考文献]
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[4] 赵滨，张秀金，彭祝宪. 食管胃吻合术不同术式对食管癌患者围手术期呼吸功能的影响及护理对策[J]. 中华现代护理杂志，2009，15(9)：849-851.
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[6] 吴晓丹，张美芬，袁秀红，等. 食管癌根治术后化疗患者症状及其影响因素的调查[J]. 中华护理杂志，2013，48(11)：995-999.
[7] 丁锦霞，徐学云，陶光州，等. 医护一体化护理对食管癌放化疗患者生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志，2013，19(16)：1882-1884.
[8] 李彬，卢菁，陈慧，等. 胸外科患者围手术期排痰的护理[J]. 护理实践与研究，2011，8(4)：46-47.
[9] 田菁. 胸外科围手术期实施技巧性沟通护理的随机对照观察[J]. 中国保健营养，2013(3)：766-767.
(收稿日期：2014-06-04), http://www.100md.com(张瑶 冯士云 赵勇)