胸腰椎骨折内固定患者围术期护理探析(1)
[摘要] 目的 探讨胸腰椎骨折内固定患者围手术期护理。 方法 选取该院2013年5月—2014年5月期间收治的58例胸腰椎骨折患者作为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和观察组，采取手术复位内固定术后，对照组进行常规护理，观察组则进行围手术期的护理，包括术前护理、术后护理、功能恢复锻炼等，并比较两组患者术后并发症发生率、疼痛发生率、住院时间。 结果 所有患者均经过有效治疗和围手术期精心护理后，观察组患者术后并发症发生率、疼痛发生率、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 加强胸腰椎骨折内固定患者围手术期护理能缩短患者住院时间，减少患者术后并发症和疼痛率的发生，提高患者术后生活质量。
[关键词] 胸腰椎骨折；内固定手术；围手术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(a)-0173-03
, 百拇医药 胸腰椎骨折是临床上骨科常见的一种脊柱创伤，胸腰椎骨折患者主要是由坠伤、跌伤、以及车祸引起，其发生率占创伤骨折5%。在胸腰椎骨折患者中其腰椎T10～L3是多发部位，且多发生爆裂性腰椎骨折，并伴有不同程度的腰椎管狭窄，而腰椎损伤严重者可发生瘫痪，严重影响患者正常的工作和生活[1-2]。临床上对胸腰椎骨折患者行内固定术治疗，并采取围手术期护理，能明显改善患者预后和提高患者生活水平[3]。该研究选取该院2013年5月—2014年5月期间收治的58例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对其进行手术复位内固定术，并加强其围手术期的护理，患者术后恢复较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的58例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男性35例，女性23例，年龄为22～75岁，平均年龄41.8岁。腰椎损伤节段包括T106例，T112例，T1213例，L120例，L28例，L34例，L45例。引起腰椎损伤的原因主要有高处坠落17例，砸压19例，跌伤14例，车祸伤8例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
对58例胸腰椎骨折患者采取内固定术进行治疗，并对患者实行围手术期护理，具体护理内容如下。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 在疾病的转归和康复过程中心理护理十分重要，尤其是腰椎骨折患者，由于其通常都是因为突发或意外事故而导致腰椎骨折，一般损伤较重，给患者带来很大的痛苦；而且骨折患者存在着一定程度的功能障碍，生活不能自理，同时手术也会使得患者产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，这些往往会致使患者产生悲观、担忧和绝望等心理反应，从而表现出易怒、焦躁、言辞过激等行为，进而影响患者的治疗和护理[4]。因此，对腰椎骨折患者采取合理的心理护理会给患者的治疗和恢复具有重要作用。首先，护理人员应热情、体贴的关心患者，主动与患者及其家属进行沟通和交谈，沟通交谈过程中言语应轻柔缓和，同时鼓励患者说出自己心里的需求，而护理人员应尽量满足患者的需求。另外，护理人员在术前应向患者及其家属详细介绍住院和手术的目的及相关注意事项，可通过列举实例向其进行生动的讲解，以便消除患者紧张、焦虑和恐惧的心理情绪，树立患者战胜疾病的决心，提高患者配合医师检查和治疗的积极性。
, 百拇医药
1.2.1.2 体位护理 患者搬运过程中应采取平托法，2～3人立于患者同一侧，手置于患者身体的下方，同时搬起将患者置放于硬木板或硬担架上进行搬运；绝对不允许2人采取分别抱头和脚的方式进行抬运，以免加重患者脊椎的损伤。术前将患者采取腰围外固定，平卧于硬板床上。由于患者脊椎受伤，需要长期卧床，为了防止患者发生压疮，护理人员可在患者双足跟处垫上小棉枕。护理人员应指导或定期帮助患者进行翻身，可采取滚动法进行翻身，翻身时务必保持患者头颈和躯干在一条水平线上，严防患者躯干旋转或弯曲，以免造成脊椎的继发或再次伤害。
1.2.1.3 病情观察 护理人员应密切观察患者生命体征的变化情况。观察患者有无腹痛、以及肢体温度、皮肤颜色、尿量尿液的变化，全面了解患者是否存在神经功能的损伤失以及损伤的程度。另外，护理人员还应指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎症的发生[5-6]。
1.2.1.4 饮食护理 由于腰椎骨折患者在受伤后，其后腹膜血肿、胃肠蠕动减少、以及活动受到限制等原因，使得患者出现不同程度的腹胀，此时患者若大量进食会导致腹胀进一步加重，所以护理人员应指导患者饮食清淡、富含营养和易消化的食物，切忌油腻和辛辣等刺激性食物，另外还需禁食烟酒[7]。随着患者腹胀的减轻，患者可适当的饮食高蛋白、富含维生素和粗纤维的食物，确保患者获得足够多的营养。
, 百拇医药
1.2.1.5 术前准备 首先术前护理人员应对患者情况进行全面评估，包括患者年龄、身体状况、既往发病史、过敏史等。其次护理人员应完善患者各项常规检查，包括胸片、CT、血型、血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等，以便及时了解术前患者各项生命体征。同时术前还需对患者进行皮肤准备，由于腰椎骨折患者均因受到外部创伤所致，大多数患者局部皮肤会出现一定程度的挫伤、污染，所以术前皮肤准备对预防切口感染以及确保术后患者的恢复具有重要作用[8]。此外护理人员还应并向患者及其家属详细的介绍手术目的、方法、注意事项以及术后可能的并发症等。术前12 h护理人员应指导患者禁食、术前4 h禁水。术前早晨再次测量患者各生命体征。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理 术后护理人员应常规监测患者体温、脉搏、血压以及呼吸的变化，每小时测定1次，必要时可采取心电动态监护，确保患者生命体征平稳。术后患者体位应根据麻醉方式进行选择，若采取腰麻，患者应去枕平卧，并嘱咐患者不要抬头，若采取全麻，则应选择平卧且头需偏向一边，防治因呕吐引起的误吸或窒息。术后6 h应禁食，患者清醒后可随着术后时间的增加依次给予少量水、流质、半流质直到普食。患者术后均需长期卧床休息，因此需加强营养的供给，如饮食高蛋白、富含维生素和粗纤维且易于消化的食物，防止便秘。术后24～72 h内护理人员还应密切观察其下肢运动情况，尤其是下肢屈伸功能，若发生神经压迫或其它异常情况应及时通知医师。, 百拇医药(张燕玲)
[关键词] 胸腰椎骨折；内固定手术；围手术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(a)-0173-03
, 百拇医药 胸腰椎骨折是临床上骨科常见的一种脊柱创伤，胸腰椎骨折患者主要是由坠伤、跌伤、以及车祸引起，其发生率占创伤骨折5%。在胸腰椎骨折患者中其腰椎T10～L3是多发部位，且多发生爆裂性腰椎骨折，并伴有不同程度的腰椎管狭窄，而腰椎损伤严重者可发生瘫痪，严重影响患者正常的工作和生活[1-2]。临床上对胸腰椎骨折患者行内固定术治疗，并采取围手术期护理，能明显改善患者预后和提高患者生活水平[3]。该研究选取该院2013年5月—2014年5月期间收治的58例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对其进行手术复位内固定术，并加强其围手术期的护理，患者术后恢复较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的58例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男性35例，女性23例，年龄为22～75岁，平均年龄41.8岁。腰椎损伤节段包括T106例，T112例，T1213例，L120例，L28例，L34例，L45例。引起腰椎损伤的原因主要有高处坠落17例，砸压19例，跌伤14例，车祸伤8例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
对58例胸腰椎骨折患者采取内固定术进行治疗，并对患者实行围手术期护理，具体护理内容如下。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 在疾病的转归和康复过程中心理护理十分重要，尤其是腰椎骨折患者，由于其通常都是因为突发或意外事故而导致腰椎骨折，一般损伤较重，给患者带来很大的痛苦；而且骨折患者存在着一定程度的功能障碍，生活不能自理，同时手术也会使得患者产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，这些往往会致使患者产生悲观、担忧和绝望等心理反应，从而表现出易怒、焦躁、言辞过激等行为，进而影响患者的治疗和护理[4]。因此，对腰椎骨折患者采取合理的心理护理会给患者的治疗和恢复具有重要作用。首先，护理人员应热情、体贴的关心患者，主动与患者及其家属进行沟通和交谈，沟通交谈过程中言语应轻柔缓和，同时鼓励患者说出自己心里的需求，而护理人员应尽量满足患者的需求。另外，护理人员在术前应向患者及其家属详细介绍住院和手术的目的及相关注意事项，可通过列举实例向其进行生动的讲解，以便消除患者紧张、焦虑和恐惧的心理情绪，树立患者战胜疾病的决心，提高患者配合医师检查和治疗的积极性。
, 百拇医药
1.2.1.2 体位护理 患者搬运过程中应采取平托法，2～3人立于患者同一侧，手置于患者身体的下方，同时搬起将患者置放于硬木板或硬担架上进行搬运；绝对不允许2人采取分别抱头和脚的方式进行抬运，以免加重患者脊椎的损伤。术前将患者采取腰围外固定，平卧于硬板床上。由于患者脊椎受伤，需要长期卧床，为了防止患者发生压疮，护理人员可在患者双足跟处垫上小棉枕。护理人员应指导或定期帮助患者进行翻身，可采取滚动法进行翻身，翻身时务必保持患者头颈和躯干在一条水平线上，严防患者躯干旋转或弯曲，以免造成脊椎的继发或再次伤害。
1.2.1.3 病情观察 护理人员应密切观察患者生命体征的变化情况。观察患者有无腹痛、以及肢体温度、皮肤颜色、尿量尿液的变化，全面了解患者是否存在神经功能的损伤失以及损伤的程度。另外，护理人员还应指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎症的发生[5-6]。
1.2.1.4 饮食护理 由于腰椎骨折患者在受伤后，其后腹膜血肿、胃肠蠕动减少、以及活动受到限制等原因，使得患者出现不同程度的腹胀，此时患者若大量进食会导致腹胀进一步加重，所以护理人员应指导患者饮食清淡、富含营养和易消化的食物，切忌油腻和辛辣等刺激性食物，另外还需禁食烟酒[7]。随着患者腹胀的减轻，患者可适当的饮食高蛋白、富含维生素和粗纤维的食物，确保患者获得足够多的营养。
, 百拇医药
1.2.1.5 术前准备 首先术前护理人员应对患者情况进行全面评估，包括患者年龄、身体状况、既往发病史、过敏史等。其次护理人员应完善患者各项常规检查，包括胸片、CT、血型、血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等，以便及时了解术前患者各项生命体征。同时术前还需对患者进行皮肤准备，由于腰椎骨折患者均因受到外部创伤所致，大多数患者局部皮肤会出现一定程度的挫伤、污染，所以术前皮肤准备对预防切口感染以及确保术后患者的恢复具有重要作用[8]。此外护理人员还应并向患者及其家属详细的介绍手术目的、方法、注意事项以及术后可能的并发症等。术前12 h护理人员应指导患者禁食、术前4 h禁水。术前早晨再次测量患者各生命体征。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理 术后护理人员应常规监测患者体温、脉搏、血压以及呼吸的变化，每小时测定1次，必要时可采取心电动态监护，确保患者生命体征平稳。术后患者体位应根据麻醉方式进行选择，若采取腰麻，患者应去枕平卧，并嘱咐患者不要抬头，若采取全麻，则应选择平卧且头需偏向一边，防治因呕吐引起的误吸或窒息。术后6 h应禁食，患者清醒后可随着术后时间的增加依次给予少量水、流质、半流质直到普食。患者术后均需长期卧床休息，因此需加强营养的供给，如饮食高蛋白、富含维生素和粗纤维且易于消化的食物，防止便秘。术后24～72 h内护理人员还应密切观察其下肢运动情况，尤其是下肢屈伸功能，若发生神经压迫或其它异常情况应及时通知医师。, 百拇医药(张燕玲)