糖化血红蛋白检测的影响因素及临床意义(1)
[摘要] 随着人们生活质量的日益提高，2型糖尿病患病率迅速上升，糖化血红蛋白是其重要的实验室检查指标。糖化血红蛋白检测的影响因素复杂，该综述主要从血糖水平、Hb变异体、化学衍生物的影响、影响红细胞生存时间及数量的因素等七大方面对其进行分析；临床通过糖化血红蛋白的检测达到诊断治疗糖尿病、监测慢性并发症、干预心脑血管疾病等作用。该综术就糖化血红蛋白检测的影响因素及临床意义进行综述。
[关键词] 糖化血红蛋白； 糖尿病； 动脉粥样硬化；血糖
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(a)-0191-02
研究发现，2型糖尿病患者糖化血红蛋白( HbA1c)指标能够反映患者近3个月的血糖控制情况[1-2]。大量临床研究证实，HbA1c可作为糖尿病患者长期血糖控制的最佳指标，并且能够在一定程度上诊断与糖尿病相关的并发症，临床诊断价值较为突出。为了探讨HbA1c检测的相关影响因素及临床意义，该文综合国内外相关报道，对其HbA1c检测进行分析。
1 HbA1c 概述
临床研究发现，人体内红细胞的寿命大约为120 d左右，而血液中HbA1c 含量在红细胞凋亡之前都可以保持相对恒定，因此，HbA1c的检测能够在一定程度上反映患者检测前近8～12周血糖控制情况，因此，在临床诊断过程中，HbA1c可作为检测2型糖尿病患者长期血糖控制水平的最佳指标[3]。
2 影响因素
HbA1c是检测2型糖尿病的最佳指标，因此，研究分析HbA1c在患者血液中的影响因素非常必要，可以进一步明确诊断意义，减少相关并发症的发生。现将HbA1c相关影响因素分析如下：
2.1 血糖水平
临床研究已经证实[4]，HbA1c的寿命与红细胞的寿命相近，并且在正常生理条件下，人体内HbA1c浓度始终保持在一个相对稳定状态。廖粤媛[5]研究发现，行Pearson相关性分析之后，发现正常组和异常组患者的HbA1c水平与血液中BMI、FPG、TC、LDL-c相比较差异有统计学意义(P<0.05)，其研究结果也说明HbA1c水平和患者血糖控制水平具有直接关系，能够在一定程度上反映患者机体血糖的变化情况。
2.2 Hb变异体、化学衍生物的影响
在临床检验过程中，Hb变异体、化学衍生物相关因素均能造成HbA1c 检测结果的异常，从而导致临床治疗出现偏差。相关研究结果表明，血液中某些HbA1c亚型的存在会在一定程度上影响HbA1c 检测的准确性和敏感性，例如Hb常见变异体有HbF、HbS，会对HbA1c 的检测产生一定的误差[6-8]。HbA1c最常见的化学衍生物是氨基甲酰Hb， 相关研究结果[9-11]显示在尿毒症患者血中常呈现出较高浓度的氨基甲酰Hb， 这是由于氨基甲酰Hb与HbA1c的等电点极为相似，因此会对检验过程中所运用的电泳法形成一定程度的干扰。此外，Hb因测定方法不同， 所受干扰也不同。其中HbF对免疫法干扰较大。
2.3 妊娠及药物影响
经大量临床研究和临床经验证实[12]，妇女在妊娠之后其血容量会有一定程度的上升，而伴随血容量的上常会导致HbA1c出现生理性降低，因此，随着妊娠期妇女血容量上升其HbA1c 测定结果要比非妊娠妇女要低一些。所以，针对妊娠期妇女这一特性，HbA1c并不能真实其血糖水平。相关研究结果表明，如果人体摄入一定量的维生素C 和E之后会在一定程度上抑制HbA1c基化，也会致使临床所检验的HbA1c 水平结果偏低，另外，人体在服用某些抗感染治疗药物之后，会在一定程度上降低血浆中肿瘤转移因子-α水平、改善胰岛素抵抗，HbA1c 水平也随之而下降[13-15]。从上述分析可知，妊娠期妇女或者是患者在服用维生素C、E及抗感染药物之后，人体HbA1c水平会有一定程度下降，导致检验结果不准确，因此在临床工作中要加以区分和鉴别。
2.4 检测方法或操作流程
在临床中所应用的HbA1c检测包括两种，分别是根据HbA1c电荷和结构不同所制定的检测方法，其原理是基于HbA1c 和非HbA1c 所带电荷不同，和基于HbA1c 基团结构不同，通过免疫胶乳比浊法可以使得操作更为简便，且准确性、精密性更好， 能够在生化分析仪上使用， 在各医院应用较普遍。免疫比浊法又分为胶乳凝集抑制法和胶乳凝集法两种， 标本处理方式也分为直接混匀使用全血和离心标本使用红细胞层两种。温冬梅等研究显示[16]，两种不同免疫学方法检测糖化血红蛋白， 在操作环节严格控制的情况下， 检测结果有较好的吻合性。说明两种方法都具有较为显著的诊断价值，具有深远的临床应用意义。
2.5 地域差异
大量临床研究和临床经验发现[17]，生活于高海拔地区的人群其HbA1c会有一定程度的增多，相比于平原、低海拔地区人群，其HbA1c水平有很大的区别，差异性相当大。故从这个角度出发，高海拔地区人群所测得的HbA1c 水平并不能真实反映患者机体平均血糖水平。
3 临床意义
HbA1c是衡量患者血糖控制水平的黄金标准之一，在实际临床工作中，医师通过降低患者HbAlc水平就能够有效控制患者心血管病发病机率。所以，在临床工作中，研究糖化血红蛋白水平的相关影响因素并加以控制，对2型糖尿病及其并发症的防治和治疗具有深远的意义。2型糖尿病属于慢性高血糖状态的一类疾病，传统临床经验中，一直借助于检测FPG 和口服葡萄糖耐量实验(OGTT)进行相关检测，但是由于检测方式的单一和相关干扰因素过多的缘故，依靠检测FPG 来诊断DM 会产生较高的误诊率。作为DM 患者血糖监控水平的“金标准”，HbA1c 可反映测定前2 ～ 3 个月的平均血糖水平，更能客观的代表慢性高血糖状态，因此，其临床诊断价值明显更高。根据准确可靠的临床监测结果，临床医生才能够作出正确的诊断，并保证患者临床疗效。因此，将HbA1c应用于2型糖尿病的检测，可以稳定可靠地反映测定前数周内血糖水平的控制情况，是检测2型糖尿病的最佳指征。(张静 王永宾)