椎体强化的相关并发症研究进展(2)
2.1 其它椎體的继发骨折
椎体强化后，其它椎体发生骨折，严重的降低了它的疗效。出现新的椎体骨折后，一些作者怀疑手术的可行性。椎体强化后其它椎体再骨折发生率从2年的12%～4年的52%[28-29]，Wen-Gui Liu等[30]通过回顾性研究发现，总发生率达到27.3%，并且再骨折的发生率与随访的时间成正相关，与骨折的部位、骨水泥分布有关，分布均匀的再骨折率低，再骨折发生在邻近节段较非临近节段多，而且与骨水泥填充的量、骨质疏松的程度、骨折治疗的节段、椎体高度恢复的程度、骨折的程度、后凸畸形的程度、患者的体重与年龄、术后患者的活动量、强化方式等均有关，文献报道PVP比PKP发生率高，两者术后发生率分别达到3%～29%和12%～52%[31-32]。Nouda[33]通过尸体的脊柱不同填充材料研究认为，填充材料的不同，再发骨折率不同。也有学者[34]研究发现保守治疗与椎体强化后出现相同的再骨折率相同，说明再骨折与椎体强化无关。
2.2 局部疼痛和体温升高
, 百拇医药
感染的几率比较小，但术中注意无菌操作及预防性的使用抗生素。温度一般不超过38.5 ℃，发生在术后2～3 d左右，考虑为吸收热骨水泥的毒性反应有关。
2.3 肋骨、椎弓根和横突的骨折
出现肋骨和附件骨折的并发症较少，主要发生于单侧椎弓根或经肋椎关节的穿刺，因为单侧穿刺为了达到椎体中央，外倾角度较大，因为杠杆原理，可以出现椎弓根内侧壁、肋骨及横突骨折[35]。
2.4 异位骨化
PMMA骨水泥在体内未发现有促进局部成骨的作用。但有文献报道磷酸钙骨水泥有骨诱导作用[36]，Dong Hwa Heo 等[37]报道了2例骨质疏松压缩骨折，用磷酸钙骨水泥强化椎体后，骨水泥无渗漏，但椎体周围出现大量异位骨化影。
椎体强化技术治疗椎体骨质疏松压缩骨折等疾病已经在世界各地广泛开展，虽然出现并发症几率不是很大，但有些却是致命性的，而且大多与骨水泥的渗漏有关，所以适应症的选择及术前病情的整体评估是手术成功的前提，包括了解责任椎的破坏程度，是否存在终板损伤，有无椎管狭窄和神经症状，椎体后缘破损程度，是否过敏体质等；良好的影像设备是减少骨水泥渗漏的保障，骨水泥渗漏都发生在术中，骨水泥的流向都必须实时监测；规范严谨的手术操作是手术成功的关键，包括穿刺技术、骨水泥的粘稠度、注射的速度与量的把握、解剖结构的掌握程度等。
, 百拇医药
椎体强化技术简单而疗效确切，引发的并发症虽然不高，作者罗列了常见的与不常见的并发症，旨在术者重视，使手术疗效最大化，并发症最小化。
[参考文献]
[1] Layton KF， Thielen KR， Koch CA， et al. Vertebroplasty， first 1000 levels of a single center： evaluation of the outcomes and complications[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 2007，28：683-689.
[2] Hulme PA， Krebs J， Ferguson SJ， Berlemann U. Vertebroplasty and ky-phoplasty： a systematic review of 69 clinical studies[J].Spine，2006，31：1983–2001.
, http://www.100md.com
[3] Muijs SP， Nieuwenhuijse MJ， Van Erkel AR， et al. Percutane-ous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral com-pression fractures： evaluation after 36 months[J]. J Bone Joint Surg Br，2009，91：379-384.
[4] Lin WC， Cheng TT， Lee YC， et al.New vertebral osteoporotic compres-sion fractures after percutaneous vertebroplasty： Retrospective analysisof risk factors[J]. J Vasc Interv Radiol，2008， 19：225-231.
[5] Rao RD， Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture. Patho-genesis， evaluation， and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J]. J Bone Joint Surg Am，2003，85-A：2010-2022.
, http://www.100md.com
[6] Schmidt R， Cakir B， Mattes T， et al. Cement leakage during vertebro-plasty： an underestimated problem[J]. Eur Spine J ，2005，14：466-473.
[7] Eck JC， Nachtigall D， Humphreys SC， et al. Comparison ofvertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebralcompression fractures： a meta-analysis of the literature[J]. Spine，2008，8：488-497., 百拇医药(王永江 王清)
椎体强化后，其它椎体发生骨折，严重的降低了它的疗效。出现新的椎体骨折后，一些作者怀疑手术的可行性。椎体强化后其它椎体再骨折发生率从2年的12%～4年的52%[28-29]，Wen-Gui Liu等[30]通过回顾性研究发现，总发生率达到27.3%，并且再骨折的发生率与随访的时间成正相关，与骨折的部位、骨水泥分布有关，分布均匀的再骨折率低，再骨折发生在邻近节段较非临近节段多，而且与骨水泥填充的量、骨质疏松的程度、骨折治疗的节段、椎体高度恢复的程度、骨折的程度、后凸畸形的程度、患者的体重与年龄、术后患者的活动量、强化方式等均有关，文献报道PVP比PKP发生率高，两者术后发生率分别达到3%～29%和12%～52%[31-32]。Nouda[33]通过尸体的脊柱不同填充材料研究认为，填充材料的不同，再发骨折率不同。也有学者[34]研究发现保守治疗与椎体强化后出现相同的再骨折率相同，说明再骨折与椎体强化无关。
2.2 局部疼痛和体温升高
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感染的几率比较小，但术中注意无菌操作及预防性的使用抗生素。温度一般不超过38.5 ℃，发生在术后2～3 d左右，考虑为吸收热骨水泥的毒性反应有关。
2.3 肋骨、椎弓根和横突的骨折
出现肋骨和附件骨折的并发症较少，主要发生于单侧椎弓根或经肋椎关节的穿刺，因为单侧穿刺为了达到椎体中央，外倾角度较大，因为杠杆原理，可以出现椎弓根内侧壁、肋骨及横突骨折[35]。
2.4 异位骨化
PMMA骨水泥在体内未发现有促进局部成骨的作用。但有文献报道磷酸钙骨水泥有骨诱导作用[36]，Dong Hwa Heo 等[37]报道了2例骨质疏松压缩骨折，用磷酸钙骨水泥强化椎体后，骨水泥无渗漏，但椎体周围出现大量异位骨化影。
椎体强化技术治疗椎体骨质疏松压缩骨折等疾病已经在世界各地广泛开展，虽然出现并发症几率不是很大，但有些却是致命性的，而且大多与骨水泥的渗漏有关，所以适应症的选择及术前病情的整体评估是手术成功的前提，包括了解责任椎的破坏程度，是否存在终板损伤，有无椎管狭窄和神经症状，椎体后缘破损程度，是否过敏体质等；良好的影像设备是减少骨水泥渗漏的保障，骨水泥渗漏都发生在术中，骨水泥的流向都必须实时监测；规范严谨的手术操作是手术成功的关键，包括穿刺技术、骨水泥的粘稠度、注射的速度与量的把握、解剖结构的掌握程度等。
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椎体强化技术简单而疗效确切，引发的并发症虽然不高，作者罗列了常见的与不常见的并发症，旨在术者重视，使手术疗效最大化，并发症最小化。
[参考文献]
[1] Layton KF， Thielen KR， Koch CA， et al. Vertebroplasty， first 1000 levels of a single center： evaluation of the outcomes and complications[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 2007，28：683-689.
[2] Hulme PA， Krebs J， Ferguson SJ， Berlemann U. Vertebroplasty and ky-phoplasty： a systematic review of 69 clinical studies[J].Spine，2006，31：1983–2001.
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[3] Muijs SP， Nieuwenhuijse MJ， Van Erkel AR， et al. Percutane-ous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral com-pression fractures： evaluation after 36 months[J]. J Bone Joint Surg Br，2009，91：379-384.
[4] Lin WC， Cheng TT， Lee YC， et al.New vertebral osteoporotic compres-sion fractures after percutaneous vertebroplasty： Retrospective analysisof risk factors[J]. J Vasc Interv Radiol，2008， 19：225-231.
[5] Rao RD， Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture. Patho-genesis， evaluation， and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J]. J Bone Joint Surg Am，2003，85-A：2010-2022.
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[6] Schmidt R， Cakir B， Mattes T， et al. Cement leakage during vertebro-plasty： an underestimated problem[J]. Eur Spine J ，2005，14：466-473.
[7] Eck JC， Nachtigall D， Humphreys SC， et al. Comparison ofvertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebralcompression fractures： a meta-analysis of the literature[J]. Spine，2008，8：488-497., 百拇医药(王永江 王清)