腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果研究(2)
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经临床研究经验发现[10]，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术的主要适应证为①原发性或继发性胆结石的诊断明确；②CT、B超及胆道造影未能排除结石，尤其高血压、肥胖等不耐受开腹的患者；③胆管的内镜>8 mm，无囊性扩张者；④胆总管内的结石<2 cm且解释量较少者；⑤排除慢性萎缩性胆囊炎、急性化脓性及坏疽性胆囊炎，无胆道狭窄与LC禁忌症者；手术中的操作要点：①胆总管的切开部位，研究发现，胆囊管与胆总管交接处上方约0.3 cm、下方0.8 cm处各有一横行的小血管，期间是无血管区。临床手术选择胆总管切开的部位在血管相对较少处，这样便于止血。②胆总管T管引流与I期缝合的选择，临床留置T管主要为引流炎性胆汁，有利于控制胆道的感染及术后可以及时清除胆道的残石，减少术后并发症的发生。因此，是否放置T管引流需注意几个标准：①初次发病或发作的次数不多，病程不长，非急性发作期内的胆囊结石伴有胆管结石的患者；②胆总管内结石量较少及无明显的炎症；③术中胆总管造影呈阴性者；④胆道镜检查证实肝内、外胆管内无结石的残留，胆总管的下段无狭窄；⑤手术中没有对胆总管反复的探查、刺激不大者，胆总管探查缝合后张力不高或无张力者；手术后对并发症的预防及处理：临床经验预防胆漏一是T管的短臂不可过短；二是使用无损伤的缝合针，针距在1.5～2.0 mm，间断缝合；缝合后向T管注水检查有无漏液；T管需有一定的弯曲度 ......
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