32例急性心肌炎短暂心室壁增厚患者临床分析(2)
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参见附件。
表3 心室壁增厚患者治疗前后心超指标比较分析(x±s)
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注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；AO：主动脉根部内径；LVDD：左室舒张末期内径；LVSD：左室收缩末期内径；LA：左房内径；IVST：室间隔厚度；LVPWT：左室后壁厚度；LVEF：左室射血分数。
3 讨论
病毒性心肌炎是心内科常见疾病之一。在诊治病毒性心肌炎时发现有部分患者表现为明显的室壁增厚。室壁增厚与肥厚性心肌病等疾病在临床上容易发生混淆。该研究对该院诊治的32例室壁增厚患者进行了分析，发现有前驱症状的患者达96.9%，与既往文献报道的一致[1-2]。同时该研究中32例患者平均血压尚在正常范围内，但有7例患者治疗过程中发生休克，其中2例于治疗过程中死亡。实验室各项检查结果显示病毒性心肌炎急性期炎症反应强，其心肌有一定数量的坏死，既往研究[3]表明，炎性指标及心肌标志物越高，病情越重，预后越差。该研究显示患者各炎性指标均高，所有入选患者肌钙蛋白均高于正常值，患者入院时病情相对较重。有研究认为CTnI可以作为筛查病毒性心肌炎的指标[4]，但实际工作中即使CTnI正常，亦不能排除病毒性心肌炎的诊断[5]。对该研究中患者进行心律失常分析，发现III度房室传导阻滞比例最高，经治疗后，心律失常均能恢复。也研究[6]发现，在病毒性心肌炎急性期，单核细胞及淋巴细胞可向房室结聚集浸润，急性期过后，房室结部位淋巴细胞及单核细胞可逐渐减少，传导阻滞可恢复。
在对32例患者的心超分析中发现，患者出院时左室舒张末期内径较入院时增大，且二者有显著的统计学差异性，这与目前多数心肌炎心超研究结论相反[7]：McNamara DM对373例病毒性心肌炎患者的临床研究发现心肌炎发病时LVDD多是扩大的 ......
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