M型超声心动图与门控心肌灌注显像筛查异常左室射血分数的一致性比较(2)
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3 讨论
既往研究已证实GMPI与M型超声心动图在测定LVEF方面有较好的相关性[9]。然而，相关性较好的两种检测手段，其一致性并不一定较好。一般认为，临床工作中两种检测手段所测LVEF相差5%以内(一致性界限低于-5%～5%)，则一致性较好，此时两种检测手段可以相互替代。参照该标准，该研究中M型超声心动图与GMPI测定LVEF一致性欠佳，临床上应避免两者交替使用，尤其对同一患者进行随访，需要前后对照时更应如此。
事实上，M型超声心动图与GMPI都不是精确测定LVEF的手段，较为准确可靠的检测手段包括：心脏磁共振成像、核素心血池显像。临床医生需要清楚的认识这一点，然后合理选择使用。因为操作简单、方便，M型超声心动图已经被临床广泛应用于异常LVEF的筛查，筛查中若发现LVEF异常，则采用更加准确的检测手段获得LVEF，从而指导下一步的治疗。而GMPI可以在一次检查中同时获得心肌血流灌注与LVEF的信息，对冠心病的诊治有着极高的价值[8]。该研究中GMPI与M型超声心动图筛查异常LVEF的一致性较好，小心脏不影响两者的一致性，而灌注缺损时一致性降低。原因是当GMPI与M型超声心动图用于筛查异常LVEF时，具体的LVEF值被忽略，对检测手段准确性的要求下降，所以一致性反而能够提高。具体来说，在小心脏情况下，由于SPECT探头的空间分辨率有限，当心室腔较小，尤其在收缩末期，两侧的心内膜边缘重叠，心室腔大小被低估，所测LVEF较实际值偏高，产生系统偏差。因为小心脏时实际LVEF往往正常，所以尽管存在高估的系统偏差，但不影响GMPI对LVEF作出正常的判断 ......
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