女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展(2)
由于卵泡周期性募集发生于前一周期的黄体晚期或本周期的卵泡早期，促排卵过程中对于卵巢反应不良者增加外源性促性腺激素的剂量并不能改善卵巢的反应性。因此在卵巢刺激开始前对卵巢的反应性进行准确的预测，选择合适的启动剂量，可提高促排卵治疗的有效性和安全性。
最近有学者建立了基于初始时AMH水平计算卵巢刺激所需的个体化用药量的方法，可使得反应过度及因反应不良取消治疗周期的发生率都有所减少，卵巢过度刺激综合征的风险降低，妊娠率及活产率上升，同时花费降低。
有研究显示AMH对于IVF继续妊娠的预测价值低于年龄的预测价值。但近来几项研究显示AMH水平与继续妊娠率及累积活产率相关，AMH水平高的女性的继续妊娠率及累积活产率高。
4 多囊卵巢综合征(PCOS)的发病机制及诊断
PCOS是育龄期女性中最常见的生殖内分泌疾病，以稀发排卵、卵巢多囊样改变以及高雄激素为特征。目前对于PCOS排卵障碍的发生机制尚未阐明。研究显示PCOS患者发育起始阶段卵泡内AMH的表达降低；而窦卵泡内AMH的产生却又显著增加，无排卵的PCO样卵巢中每个颗粒细胞产生的AMH量是正常卵巢的75倍，提示AMH异常在PCOS排卵障碍的发生可能发挥作用。
, 百拇医药
PCOS患者血清AMH水平比正常女性高2～4倍，与卵巢中小窦卵泡的数目多有直接关系。有研究比较了卵巢PCO样与AMH水平升高对PCOS的诊断价值，不同研究之间结果存在不一致。Meta分析的结果显示以4.7 ng/mL为诊断PCOS的界值，诊断的敏感性和特异性分别为82.8%，79.4%。但是鉴于AMH测定方法的不统一，目前尚不能形成统一的AMH界值来诊断PCOS。
此外，PCOS患者血清AMH增高的程度还可能与疾病的严重程度有关，血清AMH水平与LH水平、睾酮水平、卵巢体积及AFC的数目均呈正相关，与BMI呈负相关。AMH水平可预测卵巢对克罗米芬的反应性及诱导排卵治疗的妊娠率，AMH<3.4 ng/mL的PCOS患者的排卵率及妊娠率显著高于AMH>3.4 ng/mL者。基线AMH的水平还可预测PCOS患者腹腔镜卵巢打孔术后卵巢的反应性。
5 放化疗对卵巢功能的损伤评价
AMH做为卵巢储备的最好标志物，可用于评价不同化疗药物的卵巢毒性。血清AMH水平在化疗期间下降，化疗结束3～6月后又逐渐恢复。肿瘤放射治疗对卵巢的损伤大，在放疗前后测定AMH水平了解卵巢储备功能，必要时可进行生育力保存。
, 百拇医药
此外，由于卵巢颗粒细胞分泌AMH，血清AMH水平可能用于诊断和跟踪卵巢颗粒细胞瘤的治疗效果。
综上所述，在女性体内，AMH由卵巢颗粒细胞特异性产生，窦前卵泡及小窦卵泡中AMH的产量最高，AMH在卵泡的发育及卵泡的优势化选择过程中可能发挥重要作用，但具体的机制尚未阐明。血循环中的AMH水平主要源于小窦卵泡，是目前评价卵巢储备功能的最好指标，在不孕症的治疗、生育力预测及肿瘤的治疗等方面有广阔的应用前景。
[参考文献]
[1] Jeppesen JV， Anderson RA， Kelsey TW， et al. Which follicles make the most anti-Mullerian hormone in humans？ Evidence for an abrupt decline in AMH production at the time of follicle selection[J].Mol Hum Reprod，2013，19：519-527.
, http://www.100md.com
[2] 徐敏. 抗苗勒氏管激素与多囊卵巢综合征的相关性研究[D].天津：天津医科大学，2012.
[3] Hansen KR， Hodnett GM， Knowlton N， et al. Correlation of ovarian reserve tests with histologically determined primordial follicle number[J]. Fertil Steril，2011，95：170-175.
[4] 徐燕颖. 抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征中的表达及相关机制研究[D].天津：天津医科大学，2013.
[5] Kelsey TW， Wright P， Nelson SM， et al. A validated model of serum anti-mullerian hormone from conception to menopause[J].PLoS One， 2011，6：e22024.
, 百拇医药
[6] Testing and interpreting measures of ovarian reserve： a committee opinion[J]. Fertil Steril，2012，98：1407-1415.
[7] Steiner AZ， Herring AH， Kesner JS， et al. Antimullerian hormone as a predictor of natural fecundability in women aged 30-42 years[J]. Obstet Gynecol，2011，117：798-804.
[8] 邵静宜，马艳萍，李云秀. 抗苗勒氏管激素与生殖[J]. 中国优生与遗传杂志，2012，12(5)：13-15.
[9] Hagen CP， Vestergaard S， Juul A， et al. Low concentration of circulating antimullerian hormone is not predictive of reduced fecundability in young healthy women： a prospective cohort study[J]. Fertil，Steril，2012， 98：1602-1608., 百拇医药(赵晔)
最近有学者建立了基于初始时AMH水平计算卵巢刺激所需的个体化用药量的方法，可使得反应过度及因反应不良取消治疗周期的发生率都有所减少，卵巢过度刺激综合征的风险降低，妊娠率及活产率上升，同时花费降低。
有研究显示AMH对于IVF继续妊娠的预测价值低于年龄的预测价值。但近来几项研究显示AMH水平与继续妊娠率及累积活产率相关，AMH水平高的女性的继续妊娠率及累积活产率高。
4 多囊卵巢综合征(PCOS)的发病机制及诊断
PCOS是育龄期女性中最常见的生殖内分泌疾病，以稀发排卵、卵巢多囊样改变以及高雄激素为特征。目前对于PCOS排卵障碍的发生机制尚未阐明。研究显示PCOS患者发育起始阶段卵泡内AMH的表达降低；而窦卵泡内AMH的产生却又显著增加，无排卵的PCO样卵巢中每个颗粒细胞产生的AMH量是正常卵巢的75倍，提示AMH异常在PCOS排卵障碍的发生可能发挥作用。
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PCOS患者血清AMH水平比正常女性高2～4倍，与卵巢中小窦卵泡的数目多有直接关系。有研究比较了卵巢PCO样与AMH水平升高对PCOS的诊断价值，不同研究之间结果存在不一致。Meta分析的结果显示以4.7 ng/mL为诊断PCOS的界值，诊断的敏感性和特异性分别为82.8%，79.4%。但是鉴于AMH测定方法的不统一，目前尚不能形成统一的AMH界值来诊断PCOS。
此外，PCOS患者血清AMH增高的程度还可能与疾病的严重程度有关，血清AMH水平与LH水平、睾酮水平、卵巢体积及AFC的数目均呈正相关，与BMI呈负相关。AMH水平可预测卵巢对克罗米芬的反应性及诱导排卵治疗的妊娠率，AMH<3.4 ng/mL的PCOS患者的排卵率及妊娠率显著高于AMH>3.4 ng/mL者。基线AMH的水平还可预测PCOS患者腹腔镜卵巢打孔术后卵巢的反应性。
5 放化疗对卵巢功能的损伤评价
AMH做为卵巢储备的最好标志物，可用于评价不同化疗药物的卵巢毒性。血清AMH水平在化疗期间下降，化疗结束3～6月后又逐渐恢复。肿瘤放射治疗对卵巢的损伤大，在放疗前后测定AMH水平了解卵巢储备功能，必要时可进行生育力保存。
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此外，由于卵巢颗粒细胞分泌AMH，血清AMH水平可能用于诊断和跟踪卵巢颗粒细胞瘤的治疗效果。
综上所述，在女性体内，AMH由卵巢颗粒细胞特异性产生，窦前卵泡及小窦卵泡中AMH的产量最高，AMH在卵泡的发育及卵泡的优势化选择过程中可能发挥重要作用，但具体的机制尚未阐明。血循环中的AMH水平主要源于小窦卵泡，是目前评价卵巢储备功能的最好指标，在不孕症的治疗、生育力预测及肿瘤的治疗等方面有广阔的应用前景。
[参考文献]
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[9] Hagen CP， Vestergaard S， Juul A， et al. Low concentration of circulating antimullerian hormone is not predictive of reduced fecundability in young healthy women： a prospective cohort study[J]. Fertil，Steril，2012， 98：1602-1608., 百拇医药(赵晔)