快通道心脏手术麻醉中中等剂量芬太尼的应用效果分析(2)
3 讨论
心脏病手术一般费用比较高，为了降低医疗费用压力，上世纪90年代研发一种心脏快通道手术麻醉概念，它主要是指心脏手术后1～6 h内除气管导管为目的而施行的围术期麻醉管理。心脏快通道手术麻醉能有效避免因气管导管刺激而引发的应激反应，比如心率增快、高血压而导致的患者氧耗增加；另外还能有效的避免长时间的通气而影响患者呼吸功能的恢复；减少呼吸道并发症；缩短ICU逗留时间，提高医疗资源的利用率；缩短患者在重症监控室的时间，减耗患者的住院费用；安全有效，减少病发证的发生等。
目前，临床上在进行快通道心脏手术麻醉时一般选用芬太尼药物进行麻醉，芬太尼的麻醉效果很好，快通道心脏手术麻醉时，可以选择很多种剂量的芬太尼进行治疗，但是不同的剂量，麻醉治疗效果也不同，临床上一般选用中等剂量的芬太尼进行麻醉治疗。小剂量的芬太尼在治疗上的优势是能使患者较快的苏醒，但是它的缺点是，患者苏醒后疼痛等应激反应比较严重；而大剂量的芬太尼虽然能够有效的抑制应激反应，但是拔管时间、苏醒时间比较长[1]；中等剂量的芬太尼，在患者手术中主要应用在术中插管和术后切皮和保持患者体外循环稳定时，儿其他的麻醉一般用其他药物来维持。中等剂量芬太尼能有效的避免大剂量以及小剂量芬太尼的缺点，中和他们的优点，有效的缩短患者苏醒时间同时使患者苏醒后的情况趋于平稳，减少患者苏醒后的疼痛，缓解患者的应激反应。
, 百拇医药
该研究显示CPB下心脏手术的麻醉，芬太尼用量达到中等以上时，并没有明显延迟苏醒及拔管(都在6 h之内)，能满足多数认同的FTCA方法的时间要求(<8 h)，有部分患者苏醒也较迅速，且血流动力学稳定，过程平稳，与其他研究一致。该研究观察的结果可能与芬太尼使用的时机及肌松药的运用有关，芬太尼主要用在手术切皮、气管插管及体外循环时，其他时间以吸入异氟醚维持麻醉为主，CPB后尽量少给肌松剂，有利于早期拔管。因此，l临床上为了使费用降低，用中等剂量的芬太尼给拟住1日ICU的患者实施快通道心脏手术的麻醉是一种价/效比低(效价比高)的可行方法。当然，有条件的医院采用通行的FTCA也是无可非议的，而欧美发达国家这些短效速效药物的价格与高昂的住院和医疗服务费用相比是很低的，而且他们也在对FTCA的镇痛问题进行研究。
另外，该次研究中给予100例心脏病手术患者采用中等剂量芬太尼进行快通道心脏手术麻醉，患者的苏醒时间为(241±123) h，在理想范围之内，患者的拔管时间和麻醉时间、手术时间等均在在FTCA标准的时间范围内，患者手术后苏醒情况平稳，没有疼痛和剧烈波动现象，清醒后均比较安静，取得了比较满意的治疗效果，而芬太尼用量达到中等以上时，并没有明显延迟苏醒及拔管。可见，快通道心脏手术麻醉中应用中等剂量芬太尼，不仅有很好的临床麻醉效果，而且能有效的缩短患者在重症室监护室的时间，从而降低手术费用，是整个治疗过程既有效又经济。
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[参考文献]
[1] 唐伟红.不同剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].河北医药，2009，31(20)：165.
[2] 董建军.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉影响研究[J].中国卫生产业，2012(4)：99-101.
[3] 易凡俨.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].中外医疗，2011，30(36)：90-92.
[4] 杨现会，李静，董铁立，等.舒芬太尼对心脏直视手术应激反应及血流动力学的影响[J].中国医师进修，2009，32(24)：154-156.
[5] 吴文(吉鸟)，焦丰，陈华敏，等.瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用[J].赣南医学院学报，2008，28(4)：588-589.
[6] 冼明海，梁荣鑫，廖益永.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用[J].中国医药导刊，2011(5)：2015-2016.
[7] 周宁，李辉，何绍明.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].东南国防医药，2007(4)：456-458.
[8] 陆健君，杨焱焰.小剂量舒芬太尼复合异氟醚麻醉应用于心脏外科手术的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(27)：145-146.
(收稿日期：2014-07-16), http://www.100md.com(侯磊)
心脏病手术一般费用比较高，为了降低医疗费用压力，上世纪90年代研发一种心脏快通道手术麻醉概念，它主要是指心脏手术后1～6 h内除气管导管为目的而施行的围术期麻醉管理。心脏快通道手术麻醉能有效避免因气管导管刺激而引发的应激反应，比如心率增快、高血压而导致的患者氧耗增加；另外还能有效的避免长时间的通气而影响患者呼吸功能的恢复；减少呼吸道并发症；缩短ICU逗留时间，提高医疗资源的利用率；缩短患者在重症监控室的时间，减耗患者的住院费用；安全有效，减少病发证的发生等。
目前，临床上在进行快通道心脏手术麻醉时一般选用芬太尼药物进行麻醉，芬太尼的麻醉效果很好，快通道心脏手术麻醉时，可以选择很多种剂量的芬太尼进行治疗，但是不同的剂量，麻醉治疗效果也不同，临床上一般选用中等剂量的芬太尼进行麻醉治疗。小剂量的芬太尼在治疗上的优势是能使患者较快的苏醒，但是它的缺点是，患者苏醒后疼痛等应激反应比较严重；而大剂量的芬太尼虽然能够有效的抑制应激反应，但是拔管时间、苏醒时间比较长[1]；中等剂量的芬太尼，在患者手术中主要应用在术中插管和术后切皮和保持患者体外循环稳定时，儿其他的麻醉一般用其他药物来维持。中等剂量芬太尼能有效的避免大剂量以及小剂量芬太尼的缺点，中和他们的优点，有效的缩短患者苏醒时间同时使患者苏醒后的情况趋于平稳，减少患者苏醒后的疼痛，缓解患者的应激反应。
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该研究显示CPB下心脏手术的麻醉，芬太尼用量达到中等以上时，并没有明显延迟苏醒及拔管(都在6 h之内)，能满足多数认同的FTCA方法的时间要求(<8 h)，有部分患者苏醒也较迅速，且血流动力学稳定，过程平稳，与其他研究一致。该研究观察的结果可能与芬太尼使用的时机及肌松药的运用有关，芬太尼主要用在手术切皮、气管插管及体外循环时，其他时间以吸入异氟醚维持麻醉为主，CPB后尽量少给肌松剂，有利于早期拔管。因此，l临床上为了使费用降低，用中等剂量的芬太尼给拟住1日ICU的患者实施快通道心脏手术的麻醉是一种价/效比低(效价比高)的可行方法。当然，有条件的医院采用通行的FTCA也是无可非议的，而欧美发达国家这些短效速效药物的价格与高昂的住院和医疗服务费用相比是很低的，而且他们也在对FTCA的镇痛问题进行研究。
另外，该次研究中给予100例心脏病手术患者采用中等剂量芬太尼进行快通道心脏手术麻醉，患者的苏醒时间为(241±123) h，在理想范围之内，患者的拔管时间和麻醉时间、手术时间等均在在FTCA标准的时间范围内，患者手术后苏醒情况平稳，没有疼痛和剧烈波动现象，清醒后均比较安静，取得了比较满意的治疗效果，而芬太尼用量达到中等以上时，并没有明显延迟苏醒及拔管。可见，快通道心脏手术麻醉中应用中等剂量芬太尼，不仅有很好的临床麻醉效果，而且能有效的缩短患者在重症室监护室的时间，从而降低手术费用，是整个治疗过程既有效又经济。
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[参考文献]
[1] 唐伟红.不同剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].河北医药，2009，31(20)：165.
[2] 董建军.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉影响研究[J].中国卫生产业，2012(4)：99-101.
[3] 易凡俨.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].中外医疗，2011，30(36)：90-92.
[4] 杨现会，李静，董铁立，等.舒芬太尼对心脏直视手术应激反应及血流动力学的影响[J].中国医师进修，2009，32(24)：154-156.
[5] 吴文(吉鸟)，焦丰，陈华敏，等.瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用[J].赣南医学院学报，2008，28(4)：588-589.
[6] 冼明海，梁荣鑫，廖益永.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用[J].中国医药导刊，2011(5)：2015-2016.
[7] 周宁，李辉，何绍明.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].东南国防医药，2007(4)：456-458.
[8] 陆健君，杨焱焰.小剂量舒芬太尼复合异氟醚麻醉应用于心脏外科手术的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(27)：145-146.
(收稿日期：2014-07-16), http://www.100md.com(侯磊)