辅助生育与自然妊娠孕妇早期唐氏筛查结果的对照研究(2)
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在对照组中，PAPPA MoM值明显低于根据大样本人群建立起来的中位数标准，即1.0左右。PAPP-A主要由胎盘滋养层细胞和蜕膜细胞分泌产生，在维持妊娠和胚胎正常生长发育中起着重要作用，当胎盘功能受损合成减少，是早期唐氏筛查风险评估的重要指标。IVF组在孕10～13+6 w期间PAPPA MoM值都低于对照组，提示IVF本身对PAPPA的浓度影响较大，与Tul等人的结论一致[4]。值得注意的是，两组各孕周的PAPPA浓度及MOM值均较整体水平明显下降，主要是由于我们在对照组年龄的选择上偏高，平均为32岁。大量研究已证实，PAPPA在高龄产妇中浓度明显降低[5]。因此，在IVF孕妇21三体的风险预测时，笔者建议对PAPPA引入校准系数进行评估。两组fβ-hCG浓度MOM值差异不大。以往的研究对于该血清标志物浓度的变化争议颇多，部分学者认为IVF孕妇中fβ-hCG浓度显著升高，并因此引起筛查假阳性率的上升[2，6]，另一些研究者则认为其浓度并没有显著改变，与该研究结论一致[7-8]。考虑是由样本量、病例选择等之间的差异所造成的。
胎儿NT水平在两组间几乎没有差异。IVF孕妇在接受超排卵诱导过程中，体内雌激素环境发生波动，不同于血清PAPPA及fβ-hCG，NT的测量值几乎不会受到该变化的影响[9]。鉴于其稳定表现，建议在有条件的情况下，对IVF人群引入NT进行风险评估。该研究中风险评估均未联合NT，一方面是由于部分孕妇的NT值缺失，更重要的是考虑到NT在评估中所占权重较大，取舍必须谨慎，对于间脑不清 ......
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