同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损(2)
静脉皮瓣也存在着许多缺点及不足，面临着早期皮瓣易肿胀、术后24～72 h内容易发生血管危象[8]，较生理性皮瓣成活率低等问题，所以皮瓣切取时应在深筋膜下进行，尽可能包含2条以上浅静脉，多吻合静脉，改善静脉回流，提高皮瓣移植早期的成活率。为保证皮瓣成活率，受区动静脉血管必须游离至血管内膜正常部位，创面的新鲜有利于受区新生的毛细血管生长，同时促进皮瓣侧支循环的建立，最终提高皮瓣的存活质量。鉴于手指部供区面积较小，对于纤维外科操作要求较高，使得该静脉皮瓣也存在一定的局限性。因此皮瓣的切取面积不可太大，否则容易造成皮瓣缺血坏死，一般应大于受区10%～20%，皮瓣直径<6 cm。且术后皮瓣下常规放置引流，防止因静脉皮瓣回流不畅造成的管腔淤血及积血，有利于组织愈合、血运重建和降低感染率。
结合本组病例治疗效果，以及在临床工作中对静脉皮瓣动脉化研究的深入，本组实验将其应用于中、小面积手指部软组织缺损的修复取得了较满意的临床效果，但前臂游离静脉皮瓣往往存在供血不足，术后易出现皮瓣淤血肿胀、水疱形成、表皮坏死等情况，且毕竟本组病例样本量较小，需进一步扩大样本量的临床研究以印证其应用价值。此外，对于不同血管吻合方式造成的血流动力学特点及手术效果是否有差异仍需进一步研究。
综上，应用同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损，手术方法简单，成活率高，最大程度上恢复了伤指的组织结构和外观，同时对供区影响小，是一种操作简便、效果可靠的方法。
[参考文献]
[1] 王治国，赵自平，徐兵，等.吻合皮神经的游离前臂双静脉动脉化皮瓣修复手指皮肤缺损[J].广州医学院学报，2011， 39(1)： 63-66.
[2] 郑大伟，侯威，许立，等. 游离静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用[J].中国重建修复外科杂志.2012，26(10)：1266-1268.
[3] 李进，于绍斌，徐路生，等.应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤创面[J].中国现代医学杂志.2013，23(7)：86-87.
[4] 陈剑名，梁建，陈正耿，等.动脉化静脉皮瓣微循环方式的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，2002，16(3)：170-172.
[5] 卢彬，胡丹.游离静脉皮瓣修复手指近中节掌背侧软组织缺损[J].辽宁医学院学报.2012，33(5)：428-430.
[6] 罗锦辉，杨福周，朱伟荣，等. 跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣疗效分析比较[J].创伤外科杂志.2014，16(3)：219-221.
[7] 陈飞，刘铭波，王克列，等. 游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损[J].齐齐哈尔医学院学报.2012，33(22).
[8] 范志美，黄转芬，钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会[J].中外医学研究.2014，12(19)：65-66.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(曹建明 徐丽辉 杨勇 白倩 王福川)
结合本组病例治疗效果，以及在临床工作中对静脉皮瓣动脉化研究的深入，本组实验将其应用于中、小面积手指部软组织缺损的修复取得了较满意的临床效果，但前臂游离静脉皮瓣往往存在供血不足，术后易出现皮瓣淤血肿胀、水疱形成、表皮坏死等情况，且毕竟本组病例样本量较小，需进一步扩大样本量的临床研究以印证其应用价值。此外，对于不同血管吻合方式造成的血流动力学特点及手术效果是否有差异仍需进一步研究。
综上，应用同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损，手术方法简单，成活率高，最大程度上恢复了伤指的组织结构和外观，同时对供区影响小，是一种操作简便、效果可靠的方法。
[参考文献]
[1] 王治国，赵自平，徐兵，等.吻合皮神经的游离前臂双静脉动脉化皮瓣修复手指皮肤缺损[J].广州医学院学报，2011， 39(1)： 63-66.
[2] 郑大伟，侯威，许立，等. 游离静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用[J].中国重建修复外科杂志.2012，26(10)：1266-1268.
[3] 李进，于绍斌，徐路生，等.应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤创面[J].中国现代医学杂志.2013，23(7)：86-87.
[4] 陈剑名，梁建，陈正耿，等.动脉化静脉皮瓣微循环方式的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，2002，16(3)：170-172.
[5] 卢彬，胡丹.游离静脉皮瓣修复手指近中节掌背侧软组织缺损[J].辽宁医学院学报.2012，33(5)：428-430.
[6] 罗锦辉，杨福周，朱伟荣，等. 跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣疗效分析比较[J].创伤外科杂志.2014，16(3)：219-221.
[7] 陈飞，刘铭波，王克列，等. 游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损[J].齐齐哈尔医学院学报.2012，33(22).
[8] 范志美，黄转芬，钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会[J].中外医学研究.2014，12(19)：65-66.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(曹建明 徐丽辉 杨勇 白倩 王福川)