股静脉置管在中毒患者血液透析联合血液灌流中的临床应用及护理(2)
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参见附件。
2.3.5 观察出血及凝血 ①出血的观察，血液灌流不仅吸附毒物，还可以吸附血小板和纤维蛋白，加之血液灌流治疗时肝素用量较大，容易引起穿刺部位出血和渗血，严密监测出凝血时间，观察置管处有无渗血、渗液，皮肤、粘膜、牙龈有无出血，有无血尿，有出血倾向者，予减少肝素用量。置管处有渗血、渗液者，及时更换敷料并予局部压迫止血，注意无菌操作。治疗结束后应予以等量的鱼精蛋白中和肝素以达到止血的效果。②凝血的观察 肝素用量不足或血流量不足是发生体外循环凝血的原因，因此血液透析联合血压灌流治疗前，应根据个体差异使用适量肝素，确保股静脉留置导管通畅，且血流量充足。治疗中注意观察血流量及静脉压等参数变化，观察动静脉壶壁、滤网是否有凝血块以及血液颜色是否变深、管壁变硬，如发现凝血立即处理：未完全凝血，将血液回输给病人，完全凝血则及时更换血液管路、透析器及灌流器。
2.4 透析灌流结束后护理
2.4.1 封管及换药 治疗结束回血完毕，用生理盐水各20 mL快速冲净双腔导管内的血液，再用肝素100 mg加生理盐水2 mL根据双腔导管容积正压封管，并夹紧动静脉导管夹，碘伏消毒导管口并用一次性无菌肝素帽旋紧，再次消毒导管插管处及其周围皮肤，无菌敷料包扎外固定。
2.4.2 卫生宣教 告知患者及家属禁止置管部位90°弯曲，避免屈髋、下蹲动作，置管期间注意卧床休息，以防导管折断、扭曲、脱落引起出血或导管栓塞。留置导管期间，置管处关节避免剧烈活动，注意个人卫生，防止大小便污染导管，两便后及时清洗会阴，保持局部清洁干燥，如有污染，及时更换敷料。置管期间只可擦浴。留置导管一般不作他用(如输液、输血、抽血化验等)，以免增加感染机会。
2.4.3 心理护理 急性中毒患者大多是因与家人或邻里发生口角，情绪失控而服毒自杀，患者精神状态稳定、神志转清后，情绪低落，护理人员要耐心地进行心理疏导，使其树立正确的价值观、人生观，对未来生活充满信心。给患者创造一个整洁、舒适、安静、安全的治疗环境。
2.5 拔管护理
患者病情稳定后及时予以拔管，拔管前嘱患者排空大小便，仰卧位，碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤 ......
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