肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效分析(2)
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1.2 方法
对患者气管插管全麻，取半卧位即躯干坐起约60 °C，髋膝屈曲约 30 °C。术中控制性降压。采用后侧入路，据情况以后外侧或前外侧为工作通道，探查盂肱关节内部结构了解关节软骨、肩袖止点、肱二头肌长头腱的损伤程度及撕裂处活动度及弹性。进入肩峰下间隙对滑囊进行彻底的清理并行肩峰成形术扩大肩峰下间隙。探查肩袖表面，若肩袖损伤较轻则直接用带线锚钉缝合固定，一般固定1～2 个锚钉即可。若肩袖 L 型撕裂，先将折点处肩袖缝合固定于大结节上，再对残存的撕裂缝隙进行普通缝合。若肩袖 U型撕裂，先边对边缝合 3～4针，使其变成新月形的较小撕裂，再行带线锚钉重建固定。
1.3 术中所见
29例部分型肩袖损伤均发生于肩袖滑囊层，40例中小型和29例部分型肩袖损伤均发生于冈上肌腱，21例巨大型中16例发生于冈上肌和冈下肌，5例涉及冈上肌和肩胛下肌。在探查盂肱关节：14例存在着不同程度的关节软骨退行性病变，2例肱二头肌长头腱止点处撕脱损伤，予切断止点处，并行结节间沟内肌腱固定术。在探查肩峰下间隙：23例存在肩峰、喙肩韧带下表面磨损、毛糙，均予行肩峰下成形术。
1.4 评分标准
采用美国肩肘外科评分(ASES 评分)和 Constant-Murley肩关节功能评分，评价患者术前及术后1周肩关节功能恢复情况。
1.5 统计方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以均数±标准差(x±s)表示。
3 讨论
肩袖(rotator cuff)是由冈下肌、冈上肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、后、上方形成的袖套样肌样结构[1]。一旦肩袖发生损伤，早期会出现瘢痕、粘连及缩短等，后期会严重影响肩关节功能活动，因此一旦出现损伤应早期积极治疗[2]。临床上传统的治疗方式以McLuohling开放手术治疗，在肱骨大结节前上方解剖颈处使肌腱与骨固定或以肩袖近侧端残端埋入解剖颈处的骨槽内并固定，适合远侧端残端非常少或已无法进行直接吻合的患者，但术后患者运动中会出现不同程度的乏力[3] ......
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