人工半肩关节置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床分析(2)
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参见附件。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组行钢板固定术 颈丛神经阻滞或全麻，平卧位，切口选择肩关节前内侧并呈弧形，分离胸大肌和三角肌并向外侧拉，将大、小结节复位，骨折块采用克氏针临时固定，选择适宜的加压钢板，放置内固定物于肱二头肌长头肌腱的外侧，钢板的位置待确定骨折部位复位良好后确定，锁定螺钉通过导引套筒置入，透视复位满意后放置负压引流管，最后逐层关闭切口。
1.2.2 观察组行人工半肩关节置换术 患者麻醉方式与对照组相同，沙滩椅位，头向健侧偏，患侧肩部垫至与手术台呈30°夹角；肩关节前内侧入路，12 cm左右切口，选择胸大肌与三角肌的间隙进入，头静脉保护好并向内侧牵，将盂肱关节和骨折部位充分显露，骨折块确认后使用10号丝线贯穿并固定好大小结节肌腱，取肱二头肌长头腱为肩袖与大小结节的中点做缝线标记，将肱骨头显露并将碎骨折块取出，关节腔彻底清理。假体高度依据胸大肌止点和大结节确定，选择假体，扩髓，将骨水泥调制好并填充髓腔，假体后倾约35°插入，复位大小骨块并用丝线与假体固定；蛋壳样掏空取出的肱骨头，骨干与大小结节结合部填人松质骨，确定关节活动度，彻底冲洗后置入引流管，关闭切口并用拉链式缝合器固定。
1.3 术后处理
术后患侧上肢用三角巾悬吊于中立位(4～5 d后去掉)；引流管于术后2 d拔除；抗生素抗治疗1～2 d；抗骨质疏松治疗，补充钙制剂；嘱患者尽早进行功能康复锻炼，患侧上肢前屈、外旋及内旋的主动或被动运动，7 d弯腰悬臂锻炼，14 d肩部内外旋加强锻炼及抗阻力练习，6周后肩关节主动练习。出院时嘱患者及其家属康复锻炼至少进行1年左右，定期来院进行X线片复查 ......
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