人工半肩关节置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床分析(2)
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参见附件。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组行钢板固定术 颈丛神经阻滞或全麻,平卧位,切口选择肩关节前内侧并呈弧形,分离胸大肌和三角肌并向外侧拉,将大、小结节复位,骨折块采用克氏针临时固定,选择适宜的加压钢板,放置内固定物于肱二头肌长头肌腱的外侧,钢板的位置待确定骨折部位复位良好后确定,锁定螺钉通过导引套筒置入,透视复位满意后放置负压引流管,最后逐层关闭切口。
1.2.2 观察组行人工半肩关节置换术 患者麻醉方式与对照组相同,沙滩椅位,头向健侧偏,患侧肩部垫至与手术台呈30°夹角;肩关节前内侧入路,12 cm左右切口,选择胸大肌与三角肌的间隙进入,头静脉保护好并向内侧牵,将盂肱关节和骨折部位充分显露,骨折块确认后使用10号丝线贯穿并固定好大小结节肌腱,取肱二头肌长头腱为肩袖与大小结节的中点做缝线标记,将肱骨头显露并将碎骨折块取出,关节腔彻底清理。假体高度依据胸大肌止点和大结节确定,选择假体,扩髓,将骨水泥调制好并填充髓腔,假体后倾约35°插入,复位大小骨块并用丝线与假体固定;蛋壳样掏空取出的肱骨头,骨干与大小结节结合部填人松质骨,确定关节活动度,彻底冲洗后置入引流管,关闭切口并用拉链式缝合器固定。
1.3 术后处理
术后患侧上肢用三角巾悬吊于中立位(4~5 d后去掉);引流管于术后2 d拔除;抗生素抗治疗1~2 d;抗骨质疏松治疗,补充钙制剂;嘱患者尽早进行功能康复锻炼,患侧上肢前屈、外旋及内旋的主动或被动运动,7 d弯腰悬臂锻炼,14 d肩部内外旋加强锻炼及抗阻力练习,6周后肩关节主动练习。出院时嘱患者及其家属康复锻炼至少进行1年左右,定期来院进行X线片复查 ......
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