鼻型NK/T细胞淋巴瘤早期误诊原因的临床分析(2)
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导致鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者早期误诊的原因有多种，进一步分析主要原因如下：①该病症临床发病率较低，无临床特异性表现，使相关医师对鼻型NK/T细胞淋巴瘤缺乏充分认识。②因为导致鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的肿瘤细胞变异较大，能见到小、中、大各种细胞，加之部分病变组织会并发感染，从而提高病理诊断难度，较易与坏死组织合并炎性进入混淆。③病理取材不恰当，由于临床病理组织活检取材较表浅，在显微镜下通常显示为炎性肉芽或坏死形态情况，不易明确鉴别炎症，从而造成部分疑难病例较难得到及时确诊和治疗。这一问题表明实施病理活检时需要在患者坏死病灶和病变组织交界位置取材，针对部分特殊患者应采取反复多次取材检验，组织块要够大，采用“咬切”避免因挤压而导致细胞变形，尽可能提高病理组织活检的正确率[5]。在该研究实验确诊结果中显示有8(29.63%)例患者经2次病理活检，6(22.22%)例患者经3次病理活检方确诊，这一结果有效验证病理活检的临床理论。
不同部位发生的鼻型NK/T细胞淋巴瘤病变细胞组织学形态和免疫表型基本类似，在组织学方面，瘤细胞主要呈弥漫性浸润，通常围绕并侵袭、损坏周围血管壁，形成类似洋葱皮形状的改变，导致组织大面积坏死[6]。另外肿瘤细胞组织大小形态不一，常会出现数量不等的大细胞，在背景中含有大量混合性的炎性细胞。虽然大细胞表现数量不一，但这不能代表肿瘤恶性程度不尽相同。免疫表型，鼻型NK/T细胞淋巴瘤主要表达为CD2、CD56，胞质CD3 ε为阳性，胞膜细胞为CD3阴性，绝大多数表达细胞毒性颗粒相关蛋白(例如：GranzymeB、Perforin及TIA-1)[7] ......
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