单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性(2)
临床中手术治疗尺骨冠状突骨折以外侧、后侧和内侧入路为主，内侧入路是经典术式，对于此骨折应用情况较好。但是在实际手术入路中，会根据患者实际的骨折情况，选择合适的手术入路方法。手术入路方法的选择，在保证骨折处完全显露，不会对患者的前壁神经等造成损伤，还需要保证在治疗的过程中，无并发症的产生。传统内侧入路以肱骨内上踝为中心做纵形切口，在保护尺神经的同时可自尺侧腕屈肌间隙进入，暴露手术视野，或者从内上踝起点完全剥离前臂屈曲-旋前肌群连同部分骨质向远端翻开进入，这两种手术手术切口均较大(6～10 cm)，对患者创伤严重且伴有较大的损伤尺神经风险[7]。因此本次手术入路治疗中，选择了肘前内侧入路，自肘横纹近端向下做纵弧形切口，不仅手术切口小，容易辨认进入间隙，且不需要游离尺神经，降低了对正中神经、贵要静脉、肱动静脉损伤的风险，手术安全性较高，操作也较为方便。手术操作过程中克氏针的打入尽量保持平行状态，这主要是因为肱肌和肘关节之间的正反作用张力，如此操作有利于将表面张力分散于韧带纵轴上，使关节屈功能得以更好恢复。不过考虑到钢丝韧性较强，克氏针横向位移可能性小，所以克氏针不保持绝对平行也可，但是需注意操作中谨慎仔细，以做好内固定。
, 百拇医药
肘前内侧入路手术，不对患者的肱二头肌腱膜进行缝合，只对皮肤切口进行全面缝合，可以促进患者骨折处的恢复，减少关节强直、骨化性肌炎的发生，在治疗中还会根据患者的需求，使用石膏固定治疗，根据患者的肿胀程度，进行脱水治疗。肘前内侧入路手术在单纯尺骨冠状突骨折中的应用，注重患者的康复锻炼，以及避免并发症产生，在患者手术之后的恢复中，发挥着巨大的作用。有关学者[8]临床通过采用肘前内侧入路手术治疗单纯尺骨冠状突骨折患者结果表明，40例患者均治疗成功，患者的HSS评分结果治疗优良率达到97.50%。而本文研究中单纯尺骨冠状突骨折患者，采用肘前内侧入路手术，治疗优良率达到95%，治疗中无严重并发症产生。该研究结果表明，本组20例患者均顺利完成手术，手术成功率100%，电话随访6个月期间，骨折均顺利愈合，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，恢复情况良好。术后6个月肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，HSS评分优良率95%。与上述学者研究结果一致，但是由于本研究所选病例较少，同时缺乏科学的随机对照研究以及生物力学研究，还存在诸多不足，需要进一步研究。
, 百拇医药
综上所述，单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术效果好，可行性强，术后肘关节功能恢复情况好，安全可靠，值得大力应用推广。
[参考文献]
[1] 林垂聪，周光伟，陈鑫，等.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节杂志，2012，27(7)：646-647.
[2] 朱贤久，朱仪，杜中兴，等.肘前“S”形切口切开复位钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折13例体会[J]. 中国卫生产业，2012(1)：121.
[3] Doornberg JN，Ring DC.Fracture of the anteromedial facet of thecoronoid process[J].J Bone Joint Surg( Am)，2006，88(10)：2216-2224.
, 百拇医药
[4] 张德波.尺骨茎突骨折分型对桡骨远端骨折术后疗效的影响观察[J].中国卫生产业，2013(34)：166-167.
[5] 任翔，谢芳，汪丙昂.经肘后侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013(5)：484-485.
[6] 吕守正，郭强，马信龙.肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折[J].山东医药，2014(19)：65-66 .
[7] 张会良，蔡亮，胡栢均.改良肘关节内侧入路治疗单纯尺骨冠状突骨折2例报道[J].中国医学创新，2011(7)：137-138.
[8] 张川，张作君，赵明.肘前内侧切口入路手术治疗尺骨冠状突前内侧面骨折[J].中国骨伤，2013(2)：111-114.
(收稿日期：2014-08-27), 百拇医药(张强)
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肘前内侧入路手术，不对患者的肱二头肌腱膜进行缝合，只对皮肤切口进行全面缝合，可以促进患者骨折处的恢复，减少关节强直、骨化性肌炎的发生，在治疗中还会根据患者的需求，使用石膏固定治疗，根据患者的肿胀程度，进行脱水治疗。肘前内侧入路手术在单纯尺骨冠状突骨折中的应用，注重患者的康复锻炼，以及避免并发症产生，在患者手术之后的恢复中，发挥着巨大的作用。有关学者[8]临床通过采用肘前内侧入路手术治疗单纯尺骨冠状突骨折患者结果表明，40例患者均治疗成功，患者的HSS评分结果治疗优良率达到97.50%。而本文研究中单纯尺骨冠状突骨折患者，采用肘前内侧入路手术，治疗优良率达到95%，治疗中无严重并发症产生。该研究结果表明，本组20例患者均顺利完成手术，手术成功率100%，电话随访6个月期间，骨折均顺利愈合，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，恢复情况良好。术后6个月肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，HSS评分优良率95%。与上述学者研究结果一致，但是由于本研究所选病例较少，同时缺乏科学的随机对照研究以及生物力学研究，还存在诸多不足，需要进一步研究。
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综上所述，单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术效果好，可行性强，术后肘关节功能恢复情况好，安全可靠，值得大力应用推广。
[参考文献]
[1] 林垂聪，周光伟，陈鑫，等.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节杂志，2012，27(7)：646-647.
[2] 朱贤久，朱仪，杜中兴，等.肘前“S”形切口切开复位钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折13例体会[J]. 中国卫生产业，2012(1)：121.
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[5] 任翔，谢芳，汪丙昂.经肘后侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013(5)：484-485.
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[8] 张川，张作君，赵明.肘前内侧切口入路手术治疗尺骨冠状突前内侧面骨折[J].中国骨伤，2013(2)：111-114.
(收稿日期：2014-08-27), 百拇医药(张强)