SupremeTM喉罩在喉癌患者气管切开术中应用的可行性和安全性研究(2)
2.4 气管切开时间
T组用时(19.3±2.9)min显著高于L组(14.5±3.1)min，P <0.05。
3 讨论
由于特殊的肿瘤生长部位，使得喉癌病人在手术期间保持呼吸道通畅尤为重要。传统的全身麻醉采用经口明视气管插管，由于气管导管从肿瘤表面经过，有造成肿瘤组织脱落以及出血的风险。因此很多单位的耳鼻喉科医生采用局部浸润麻醉下气管切开后置入气管插管再行全身麻醉诱导，由于病人清醒、精神紧张以及镇痛不完善，气管切开过程血流动力学波动剧烈，加上病人呛咳、不由自主的体动反应，增加了外科手术的难度，同时易引起误伤周围组织。而使用喉罩全麻，既可以避免气管插管引起的肿瘤脱落和出血的风险，又可以保证全麻的实施[3]。
喉癌患者以中老年吸烟男性居多，合并心脑血管疾病者较多，血流动力学的剧烈波动也增加心脑血管意外的发生。同时气管受丰富的迷走神经纤维支配。遇刺激后易导致剧咳、支气管痉挛、迷走-心脏反射而致心搏骤停。在局部麻醉下气管切开可以造成血压升高、心率增快等心血管不良反应，虽然持续时间较短，但可使心肌耗氧增加。特别是对于患心脑血管疾病、高龄、颅内高压的患者。更可引发严重并发症，甚至死亡。其发生机制目前认为主要是交感-肾上腺系统过度兴奋。血中儿茶酚胺浓度升高和体液血管活性物质增加造成的。要抑制这种应激反应临床常用镇静药、镇痛药及血管活性药进行预防[4]。使用喉罩全麻后，不仅可以解决气道通畅问题，而且刺激更小，可以更安全的用于喉癌的气管切开[5]。在该实验中，相比T组，L组病人的血压在气管切开后(T2：112.33±10.76vs75.05±6.34，P<0.05)和气管插管后(T3：119.45±9.87vs75.37±6.56，P<0.05)更稳定，心率更稳定(T2： 115.68±10.45vs80.32±7.23，P<0.05； T3：110.56±9.94vs83.43±6.68，P<0.05)。
, 百拇医药
SupremeTM喉罩是具有胃食管引流功能的一次性使用双管喉罩，与第一代喉罩比较，SupremeTM喉罩被认为运用于全身麻醉时的气道密闭性好，基本无胃胀气发生，能更好地避免因食管反流引起窒息的危险。有文献报道，对于一个缺乏经验的麻醉医师而言[6]，不管哪一型号的SupremeTM喉罩首次插管的成功率都很高。Trevisanuio等[7]报道，让没有任何使用喉罩经验的医师在气道模型上依次插入SupremeTM喉罩、第一代喉罩和ProSealTM喉罩后发现，与其他两种型号相比，SupremeTM喉罩更容易操作成功，且与气道的贴合度更高。因此，对于全身麻醉的患者来说[3]，不管是保留自主呼吸还是机械通气，SupremeTM喉罩都可以起到一个安全有效的通气作用。在本实验中，所有病人的都连续监测SPO2，L组在喉罩置入各时点SPO2都在100%，通气都可以得到充分的保证。
由于很好的解决了通气问题，可以直接在全身麻醉诱导插入喉罩后再行气管切开，可以有效消除病人的呛咳、体动反应和应激水平。在局部浸润麻醉下，观察到病人发生呛咳体动反应，从而增加手术时间，手术时间的增加，反过来导致呛咳加剧，增加病人应激水平。而全麻置入喉罩，可有效阻断这一恶性循环，使得病人的血流动力学更加平稳，病人的应激水平较低，血糖较稳定[8]。所以，在该实验中，喉罩全麻组的血糖在置入气管导管后(T3：8.56±1.54 vs 6.23±1.32，P<0.05)和喉癌手术后(T4：9.07±1.37vs 4.24±0.54，P<0.05)明显跟稳定，应激反应更小。
, 百拇医药
因此对于喉癌患者，全麻诱导后使用SupremeTM喉罩较传统的局部浸润麻醉下可以安全可靠地进行气管切开，减少病人痛苦，增加医生和患者的安全。
[参考文献]
[1] Jagannathan N，Sohn LE，Sawardekar A，et a1.A randomizedtrial comparing the laryngeal mask airway SupremeTM withthe 1aryngeal mask airway UniqueTM in children[J].Anaesthesia，2012，67(2)：139-144.
[2] Wong DT， Yang JJ， Jagannathan N. Brief review： The LMA SupremeTM supraglottic airway[J].Can J Anaesth， 2012(59)：483-493.
, http://www.100md.com
[3] 储康宁，刘业海，赵益，等. 喉罩全麻在高危气管切开中的应用[J].解剖与临床， 2013，18(4)：312-315.
[4] 王雪芹，李建军，周长青.两种麻醉方法用于气管切开及插管的效果比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23(6)：59-61.
[5] 王建光，何亮亮，刘海建，等.Supreme喉罩用于高血压老年患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32(9)：1043-1046.
[6] Jagannathan N， Sohn LE， Chang， et al. A cohort evaluation of the laryngeal mask airway-SupremeTM in children.Paediatr Anaesth，2012，22(8)：759，764.
[7] Trevisanuto D，Parotto M，Doglioni N，et al.The Supreme Laryngeal Mask AirwayTM(LMA)：a new neonatal supraglottic device：comparison with Classic and ProSeal LMA in a manikin[J].Resuscitation，2012，83(1)：97- 100.
[8] 王敬，谭志明. 围术期应激性高血糖的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(3)：199-202.
(收稿日期：2014-09-02), 百拇医药(赵林林 刘鹤 张月英 齐敦益 刘功俭)
T组用时(19.3±2.9)min显著高于L组(14.5±3.1)min，P <0.05。
3 讨论
由于特殊的肿瘤生长部位，使得喉癌病人在手术期间保持呼吸道通畅尤为重要。传统的全身麻醉采用经口明视气管插管，由于气管导管从肿瘤表面经过，有造成肿瘤组织脱落以及出血的风险。因此很多单位的耳鼻喉科医生采用局部浸润麻醉下气管切开后置入气管插管再行全身麻醉诱导，由于病人清醒、精神紧张以及镇痛不完善，气管切开过程血流动力学波动剧烈，加上病人呛咳、不由自主的体动反应，增加了外科手术的难度，同时易引起误伤周围组织。而使用喉罩全麻，既可以避免气管插管引起的肿瘤脱落和出血的风险，又可以保证全麻的实施[3]。
喉癌患者以中老年吸烟男性居多，合并心脑血管疾病者较多，血流动力学的剧烈波动也增加心脑血管意外的发生。同时气管受丰富的迷走神经纤维支配。遇刺激后易导致剧咳、支气管痉挛、迷走-心脏反射而致心搏骤停。在局部麻醉下气管切开可以造成血压升高、心率增快等心血管不良反应，虽然持续时间较短，但可使心肌耗氧增加。特别是对于患心脑血管疾病、高龄、颅内高压的患者。更可引发严重并发症，甚至死亡。其发生机制目前认为主要是交感-肾上腺系统过度兴奋。血中儿茶酚胺浓度升高和体液血管活性物质增加造成的。要抑制这种应激反应临床常用镇静药、镇痛药及血管活性药进行预防[4]。使用喉罩全麻后，不仅可以解决气道通畅问题，而且刺激更小，可以更安全的用于喉癌的气管切开[5]。在该实验中，相比T组，L组病人的血压在气管切开后(T2：112.33±10.76vs75.05±6.34，P<0.05)和气管插管后(T3：119.45±9.87vs75.37±6.56，P<0.05)更稳定，心率更稳定(T2： 115.68±10.45vs80.32±7.23，P<0.05； T3：110.56±9.94vs83.43±6.68，P<0.05)。
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SupremeTM喉罩是具有胃食管引流功能的一次性使用双管喉罩，与第一代喉罩比较，SupremeTM喉罩被认为运用于全身麻醉时的气道密闭性好，基本无胃胀气发生，能更好地避免因食管反流引起窒息的危险。有文献报道，对于一个缺乏经验的麻醉医师而言[6]，不管哪一型号的SupremeTM喉罩首次插管的成功率都很高。Trevisanuio等[7]报道，让没有任何使用喉罩经验的医师在气道模型上依次插入SupremeTM喉罩、第一代喉罩和ProSealTM喉罩后发现，与其他两种型号相比，SupremeTM喉罩更容易操作成功，且与气道的贴合度更高。因此，对于全身麻醉的患者来说[3]，不管是保留自主呼吸还是机械通气，SupremeTM喉罩都可以起到一个安全有效的通气作用。在本实验中，所有病人的都连续监测SPO2，L组在喉罩置入各时点SPO2都在100%，通气都可以得到充分的保证。
由于很好的解决了通气问题，可以直接在全身麻醉诱导插入喉罩后再行气管切开，可以有效消除病人的呛咳、体动反应和应激水平。在局部浸润麻醉下，观察到病人发生呛咳体动反应，从而增加手术时间，手术时间的增加，反过来导致呛咳加剧，增加病人应激水平。而全麻置入喉罩，可有效阻断这一恶性循环，使得病人的血流动力学更加平稳，病人的应激水平较低，血糖较稳定[8]。所以，在该实验中，喉罩全麻组的血糖在置入气管导管后(T3：8.56±1.54 vs 6.23±1.32，P<0.05)和喉癌手术后(T4：9.07±1.37vs 4.24±0.54，P<0.05)明显跟稳定，应激反应更小。
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因此对于喉癌患者，全麻诱导后使用SupremeTM喉罩较传统的局部浸润麻醉下可以安全可靠地进行气管切开，减少病人痛苦，增加医生和患者的安全。
[参考文献]
[1] Jagannathan N，Sohn LE，Sawardekar A，et a1.A randomizedtrial comparing the laryngeal mask airway SupremeTM withthe 1aryngeal mask airway UniqueTM in children[J].Anaesthesia，2012，67(2)：139-144.
[2] Wong DT， Yang JJ， Jagannathan N. Brief review： The LMA SupremeTM supraglottic airway[J].Can J Anaesth， 2012(59)：483-493.
, http://www.100md.com
[3] 储康宁，刘业海，赵益，等. 喉罩全麻在高危气管切开中的应用[J].解剖与临床， 2013，18(4)：312-315.
[4] 王雪芹，李建军，周长青.两种麻醉方法用于气管切开及插管的效果比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23(6)：59-61.
[5] 王建光，何亮亮，刘海建，等.Supreme喉罩用于高血压老年患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32(9)：1043-1046.
[6] Jagannathan N， Sohn LE， Chang， et al. A cohort evaluation of the laryngeal mask airway-SupremeTM in children.Paediatr Anaesth，2012，22(8)：759，764.
[7] Trevisanuto D，Parotto M，Doglioni N，et al.The Supreme Laryngeal Mask AirwayTM(LMA)：a new neonatal supraglottic device：comparison with Classic and ProSeal LMA in a manikin[J].Resuscitation，2012，83(1)：97- 100.
[8] 王敬，谭志明. 围术期应激性高血糖的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(3)：199-202.
(收稿日期：2014-09-02), 百拇医药(赵林林 刘鹤 张月英 齐敦益 刘功俭)