ERCP技术在高龄胆总管结石患者应用疗效分析(2)
表1 两组患者的治疗效果比较(x±s)
表2 两组患者的治疗结果比较
3 讨论
观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组的4例取石失败的患者观察是由于出现胆总管狭窄或结石太大并且患者不能耐受疼痛。4例患者行PTCD手术均获得成功。观察组患者平均黄疸消退时间为(8.91±2.55)d，平均住院时间为(10.34±3.53)d，对照组患者的平均黄疸消退时间为(13.91±4.15)d，平均住院时间为(15.34±4.59)d，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。黄疸消退可以作为患者恢复健康的指标，一般情况下，黄疸消退的第2天，患者可以出院。采用ERCP这种微创手术，患者恢复进度快，更适合老年患者，采用ERCP治疗比常规的外科手术治疗，患者康复更快，住院时间短。观察组的黄疸消退时间要比对照组的消退时间提早5 d，这样也可以节省一部分的住院费用。
, 百拇医药
王永[5]采用腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症，结果是腹腔镜取石术联合ERCP取石成功率为98.48%，开腹取石术联合ERCP取石成功率为100.00%，但是腹腔镜取石术联合ERCP治疗胆结石，患者的出血量、住院时间和治疗费用均少于开腹取石手术。该院采用ERCP取石术的成功率为92.%，还没有尝试过联合应用腹腔镜，两方法联合应用不失为一个新治疗方案。 McHenry L[6]等人采用ERCP取石，一次性取石成功率为90%，部分个例取石失败主要还是由于胆总管下段狭窄和结石太大。这些报道反映出ERCP技术的可行性和安全性。另外ECRP要遵循注射对比剂应缓慢，避免产生高压状态，乳头切口要适宜，且钢丝不可插入过深，避免增加乳头肌损伤。
观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，2例胆道出血，2例胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为22.50%，组间差异有统计学意义(P < 0.05)。胰腺炎、十二指肠穿孔、胆管炎等是ERCP的常见并发症，ERCP术后胆管炎的发生是由多因素造成的[7]，技术熟练程度和术中的准确判断与处理，以及预防药物的使用是术后并发症预防和治疗的关键[8]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 吴成爱. 胆结石研究进展[J]. 医药产业资讯，2005，21(2)：5-7.
[2] 乔铁，马瑞红. 胆结石分类研究进展[J]. 科技导报，2014，16(3)：78-83.
[3] Han Tianquan， Jiang Zhaoyan， Zhang Shengdao. Research progress on molecular biology of abnormal metabolism of lipid in enterohepatic circulation way in patients with cholelithiasis[J]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery， 2008， 14(4)： 219-220.
[4] 潘留勇. 胆结石治疗方法的研究进展[J]. 中国医药科学，2011，17(2)：39-50.
, http://www.100md.com
[5] 王永，杜超. 腹腔镜联合ERCP治疗胆结石的临床观察[J]. 内蒙古中医药，2013，13(1)：39-40.
[6] McHenry L， Lehman G. Difficult bille duct stomes. Curr Treat Options Gastroenterol， 2006， 9(2)： 123-32.
[7] 陈建军. ERCP术后胆管炎发生的危险因素分析[D].天津：天津医科大学，2013.
[8] 李莉，谭跃，黎振林，等. ERCP术后近期并发症及防治[J]. 基层医学论坛，2012，19(1)：2457-2461.
(收稿日期：2014-08-28), http://www.100md.com(欧新强 毛伯能 陈国昌)
表2 两组患者的治疗结果比较
3 讨论
观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组的4例取石失败的患者观察是由于出现胆总管狭窄或结石太大并且患者不能耐受疼痛。4例患者行PTCD手术均获得成功。观察组患者平均黄疸消退时间为(8.91±2.55)d，平均住院时间为(10.34±3.53)d，对照组患者的平均黄疸消退时间为(13.91±4.15)d，平均住院时间为(15.34±4.59)d，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。黄疸消退可以作为患者恢复健康的指标，一般情况下，黄疸消退的第2天，患者可以出院。采用ERCP这种微创手术，患者恢复进度快，更适合老年患者，采用ERCP治疗比常规的外科手术治疗，患者康复更快，住院时间短。观察组的黄疸消退时间要比对照组的消退时间提早5 d，这样也可以节省一部分的住院费用。
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王永[5]采用腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症，结果是腹腔镜取石术联合ERCP取石成功率为98.48%，开腹取石术联合ERCP取石成功率为100.00%，但是腹腔镜取石术联合ERCP治疗胆结石，患者的出血量、住院时间和治疗费用均少于开腹取石手术。该院采用ERCP取石术的成功率为92.%，还没有尝试过联合应用腹腔镜，两方法联合应用不失为一个新治疗方案。 McHenry L[6]等人采用ERCP取石，一次性取石成功率为90%，部分个例取石失败主要还是由于胆总管下段狭窄和结石太大。这些报道反映出ERCP技术的可行性和安全性。另外ECRP要遵循注射对比剂应缓慢，避免产生高压状态，乳头切口要适宜，且钢丝不可插入过深，避免增加乳头肌损伤。
观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，2例胆道出血，2例胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为22.50%，组间差异有统计学意义(P < 0.05)。胰腺炎、十二指肠穿孔、胆管炎等是ERCP的常见并发症，ERCP术后胆管炎的发生是由多因素造成的[7]，技术熟练程度和术中的准确判断与处理，以及预防药物的使用是术后并发症预防和治疗的关键[8]。
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[参考文献]
[1] 吴成爱. 胆结石研究进展[J]. 医药产业资讯，2005，21(2)：5-7.
[2] 乔铁，马瑞红. 胆结石分类研究进展[J]. 科技导报，2014，16(3)：78-83.
[3] Han Tianquan， Jiang Zhaoyan， Zhang Shengdao. Research progress on molecular biology of abnormal metabolism of lipid in enterohepatic circulation way in patients with cholelithiasis[J]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery， 2008， 14(4)： 219-220.
[4] 潘留勇. 胆结石治疗方法的研究进展[J]. 中国医药科学，2011，17(2)：39-50.
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[5] 王永，杜超. 腹腔镜联合ERCP治疗胆结石的临床观察[J]. 内蒙古中医药，2013，13(1)：39-40.
[6] McHenry L， Lehman G. Difficult bille duct stomes. Curr Treat Options Gastroenterol， 2006， 9(2)： 123-32.
[7] 陈建军. ERCP术后胆管炎发生的危险因素分析[D].天津：天津医科大学，2013.
[8] 李莉，谭跃，黎振林，等. ERCP术后近期并发症及防治[J]. 基层医学论坛，2012，19(1)：2457-2461.
(收稿日期：2014-08-28), http://www.100md.com(欧新强 毛伯能 陈国昌)