超声引导下腰丛—坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者效果探讨(1)
[摘要] 目的 探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者临床效果。方法 选取该院骨科2013年3月—2014年3月间收治的老年膝关节镜患者150例，以随机抽样方法分为A组(75例)和B组(75例)，分别采用连续硬膜外麻醉和超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，比较两组患者神经阻滞总有效率，感觉运动神经阻滞起效时间、持续时间及不良反应发生率等。结果 A组和B组患者阻滞总有效率分别为74.67%(56/75)，96.00%(72/75)B组患者阻滞总有效率显著高于A组(P<0.05)；B组患者感觉运动神经阻滞起效时间均显著短于A组(P<0.05)；B组患者感觉运动神经阻滞持续时间均显著长于B组(P<0.05)；A组和B组患者不良反应发生率分别为34.67%(26/75)，6.67%(5/75)；B组患者不良反应发生率显著低于A组(P<0.05)。结论 超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者可有效提高阻滞效果，降低不良反应发生风险，具有临床应用价值。
[关键词] 超声；腰丛-坐骨神经阻滞；老年；膝关节镜
, http://www.100md.com
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0075-02
目前研究显示，腰丛-坐骨神经阻滞具有麻醉效果佳，循环系统干扰小及不良反应风险低等优势[1]。而在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞可有效提高阻滞准确程度，改善麻醉效果[2]，已开始被广泛应用于临床治疗。该次研究选取该院2013年3月—2014年3月间收治的老年膝关节镜患者150例，分别采用连续硬膜外麻醉和超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，比较两组患者神经阻滞总有效率，感觉运动神经阻滞起效时间、持续时间及不良反应发生率等，探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院骨科收治老年膝关节镜患者150例，均行择期单侧手术，且ASA分级I-II级。入选患者以随机抽样方法分为A组(75例)和B组(75例)；A组患者中男性34例，女性41例，年龄62～75岁，平均年龄为(66.51±4.89)岁，体重48～72 kg，平均体重(59.38±7.46)kg；B组患者中男性36例，女性39例，年龄61～77岁，平均年龄为(66.64±4.93)岁，体重46～72 kg，平均体重(59.31±7.42)kg。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组患者进入手术室后均行常规生命体征监测及静脉通道建立，并给予芬太尼0.5～1.0 μgkg+咪达唑仑1～2 mg行基础镇静镇痛[3]。A组患者采用连续硬膜外麻醉治疗，即硬膜外导管置入后推注0.4%罗哌卡因4 mL，控制麻醉平面低于T10，之后继续推注10～12 mL；B组患者采用超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，即患者放置侧卧屈髋屈膝位，腰从阻滞和坐骨神经阻滞分别采用腰大肌间隙入路和后入路进行，其中腰从阻滞以两侧髂嵴最高点连线与正中线背部交点旁侧4 cm处作为超声扫描点，而坐骨神经阻滞则以股骨大转子与髂后上棘连线中点垂线上4 cm作为超声扫描点。确定神经阻滞位置后首先推注4%罗哌卡因4 mL，超声下观察5 min未见周围血流出现后再依次将4%罗哌卡因20 mL和15 mL注入腰丛、坐骨神经。
1.3 观察指标
①记录患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间；②记录术后麻醉不良反应发生例数，包括恶心呕吐、头晕头痛及尿潴留等，计算发生率。
, 百拇医药
1.4 阻滞效果评价标准
显效，手术过程中安静，无疼痛及其他不适；有效，手术过程中可感轻度疼痛，需加用镇静镇痛药物；无效，手术过程中麻醉平面和阻滞程度无法满足需要，可感剧烈疼痛，部分患者转行全身麻醉[4]。
1.5 统计方法
该次研究数据录入分析软件分别采用Epidata3.05和SPSS19.0；其中计量资料选择t检验，计数资料选择χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者阻滞总有效率比较
A组和B组患者阻滞总有效率分别为74.67%(56/75)，96.00%(72/75)B组患者阻滞总有效率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者阻滞总有效率比较
注：※与A组比较，P<0.05。
2.2 两组患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间比较
B组患者感觉运动神经阻滞起效时间均显著短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组患者感觉运动神经阻滞持续时间均显著长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间比较[min，(x±s)]
注：※与A组比较，P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
A组和B组患者不良反应发生率分别为34.67%(26/75)，6.67%(5/75)，B组患者不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
, 百拇医药
表3 两组患者不良反应发生情况比较
注：※与A组比较，P<0.05。
3 讨论
老年患者因年龄增加，机体各系统功能退化严重，且常合并基础疾病，故手术创伤及麻醉耐受性明显下降[5-6]。骨科膝关节镜手术常规采用连续硬膜外麻醉，虽然麻醉效果令人满意，但交易诱发副交感神经异常兴奋，进而对循环系统造成极大干扰，不利于手术顺利进行[7]。
对兴奋，对患者血流动力学干扰较大。腰丛-坐骨神经阻滞可有效对整个下肢神经实施麻醉，因可减少椎管内用药对心血管系统影响，适宜用于高龄和危重症患者[8-9]；同时其对无胃肠道和排尿功能刺激作用，故麻醉不良反应风险较其他麻醉方式显著下降[10]。而在超声引导实施腰丛-坐骨神经阻滞一方面可提高阻滞神经定位准确性，消除主观探查定位无法判断解剖变异对阻滞效果的不良影响，另一方面有助于动态观察药物进入体内后对目标神经束包绕情况[11]，有助于提高追加麻醉药物客观性。, 百拇医药(郭杏)
[关键词] 超声；腰丛-坐骨神经阻滞；老年；膝关节镜
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[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0075-02
目前研究显示，腰丛-坐骨神经阻滞具有麻醉效果佳，循环系统干扰小及不良反应风险低等优势[1]。而在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞可有效提高阻滞准确程度，改善麻醉效果[2]，已开始被广泛应用于临床治疗。该次研究选取该院2013年3月—2014年3月间收治的老年膝关节镜患者150例，分别采用连续硬膜外麻醉和超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，比较两组患者神经阻滞总有效率，感觉运动神经阻滞起效时间、持续时间及不良反应发生率等，探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院骨科收治老年膝关节镜患者150例，均行择期单侧手术，且ASA分级I-II级。入选患者以随机抽样方法分为A组(75例)和B组(75例)；A组患者中男性34例，女性41例，年龄62～75岁，平均年龄为(66.51±4.89)岁，体重48～72 kg，平均体重(59.38±7.46)kg；B组患者中男性36例，女性39例，年龄61～77岁，平均年龄为(66.64±4.93)岁，体重46～72 kg，平均体重(59.31±7.42)kg。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组患者进入手术室后均行常规生命体征监测及静脉通道建立，并给予芬太尼0.5～1.0 μgkg+咪达唑仑1～2 mg行基础镇静镇痛[3]。A组患者采用连续硬膜外麻醉治疗，即硬膜外导管置入后推注0.4%罗哌卡因4 mL，控制麻醉平面低于T10，之后继续推注10～12 mL；B组患者采用超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，即患者放置侧卧屈髋屈膝位，腰从阻滞和坐骨神经阻滞分别采用腰大肌间隙入路和后入路进行，其中腰从阻滞以两侧髂嵴最高点连线与正中线背部交点旁侧4 cm处作为超声扫描点，而坐骨神经阻滞则以股骨大转子与髂后上棘连线中点垂线上4 cm作为超声扫描点。确定神经阻滞位置后首先推注4%罗哌卡因4 mL，超声下观察5 min未见周围血流出现后再依次将4%罗哌卡因20 mL和15 mL注入腰丛、坐骨神经。
1.3 观察指标
①记录患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间；②记录术后麻醉不良反应发生例数，包括恶心呕吐、头晕头痛及尿潴留等，计算发生率。
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1.4 阻滞效果评价标准
显效，手术过程中安静，无疼痛及其他不适；有效，手术过程中可感轻度疼痛，需加用镇静镇痛药物；无效，手术过程中麻醉平面和阻滞程度无法满足需要，可感剧烈疼痛，部分患者转行全身麻醉[4]。
1.5 统计方法
该次研究数据录入分析软件分别采用Epidata3.05和SPSS19.0；其中计量资料选择t检验，计数资料选择χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者阻滞总有效率比较
A组和B组患者阻滞总有效率分别为74.67%(56/75)，96.00%(72/75)B组患者阻滞总有效率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。
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表1 两组患者阻滞总有效率比较
注：※与A组比较，P<0.05。
2.2 两组患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间比较
B组患者感觉运动神经阻滞起效时间均显著短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组患者感觉运动神经阻滞持续时间均显著长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间比较[min，(x±s)]
注：※与A组比较，P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
A组和B组患者不良反应发生率分别为34.67%(26/75)，6.67%(5/75)，B组患者不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
, 百拇医药
表3 两组患者不良反应发生情况比较
注：※与A组比较，P<0.05。
3 讨论
老年患者因年龄增加，机体各系统功能退化严重，且常合并基础疾病，故手术创伤及麻醉耐受性明显下降[5-6]。骨科膝关节镜手术常规采用连续硬膜外麻醉，虽然麻醉效果令人满意，但交易诱发副交感神经异常兴奋，进而对循环系统造成极大干扰，不利于手术顺利进行[7]。
对兴奋，对患者血流动力学干扰较大。腰丛-坐骨神经阻滞可有效对整个下肢神经实施麻醉，因可减少椎管内用药对心血管系统影响，适宜用于高龄和危重症患者[8-9]；同时其对无胃肠道和排尿功能刺激作用，故麻醉不良反应风险较其他麻醉方式显著下降[10]。而在超声引导实施腰丛-坐骨神经阻滞一方面可提高阻滞神经定位准确性，消除主观探查定位无法判断解剖变异对阻滞效果的不良影响，另一方面有助于动态观察药物进入体内后对目标神经束包绕情况[11]，有助于提高追加麻醉药物客观性。, 百拇医药(郭杏)