内侧髌骨韧带重建治疗成年人复发性髌骨脱位(2)
2 结果
在手术后的第1个月、第3个月以及第6个月进行门诊复诊，之后每隔3～6个月以电话或者是门诊的方式进行复诊与随访，随访时间在3～50个月，平均随访时间为20个月。该次有36例随访成功，有2例由于电话变更等原因而造成失访。随访发现，患者未出现排斥移植物、切口感染等情况，实施韧带重建手术之后无一例患者再次出现髌骨脱位，髌骨关节稳定。
患者的手术前与手术12个月后的Lysholm评分、Tegener评分以及Kujala评分等见下表1所示，由表可知，手术12个月后的Lysholm评分明显高于手术前，差异有统计学意义(t=-4.463，P<0.05)；手术后的Tegener评分低于手术前，差异有统计学意义(t=1.303，P<0.05)；手术后的Kujala评分显著高于手术前，差异有统计学意义(t=-3.845，P<0.05)。
表1 该组患者手术前后膝关节功能评分情况比较(x±s)
, 百拇医药
3 讨论
引发髌骨脱位的因素较多，较为多见的有：Q角变大、内侧韧带松弛且破裂、髌骨形态异常、外侧支韧带挛缩、股骨外髁低平以及高位髌骨等等。当前，临床上对于髌骨脱位的治疗，一般是采取手术治疗的方式，通过手术来促使髌骨活动恢复到正常的轨迹，对其其中所存在的不正常症状予以纠正，进而避免疾病复发，导致关节再损伤。然而，医学界对于治疗髌骨脱位应当采取哪一种手术方法，还没有统一的意见。对于该次研究的38例复发性髌骨脱位患者，采取内侧髌骨韧带重建术予以治疗。内侧髌骨韧带是制约髌骨外移的重要结构之一，及早采取有效措施对内侧髌骨韧带予以重建，使关节的稳定性得以恢复，这对缓解或防止关节软骨出现损伤，具有极为重大且现实的意义。
从某种层面上而言，内侧髌骨韧带重建术成功与否，取决于内侧髌骨韧带股骨止点位置的明确。有学者指出：与髌骨止点相比，内侧髌骨韧带股骨止点对等长性的影响最为明显。已有的内侧髌骨韧带股骨止点在内收肌结节和股骨内上髁间的嵴中，所以，进行手术时必须对股骨止点所在位置加以准确的定位[6]。此外，韧带张力也是一个影响手术治疗效果的因素，若张力太小，那么可能无法达到预期的治疗效果，极易复发；但张力太大，将造成韧带承受过强的牵拉，进而对膝关节的屈伸带来影响，牵拉过度对韧带的恢复也极为不利。在屈膝开始的30°以内，髌骨极易发生脱位症状，这主要是因为缺少股骨外侧髁的保护；继续增大屈膝，使得髌骨达到滑车的中央，且和外侧滑车相接触，在滑车内的髌骨较为稳定，不容易发生脱位。所以，在该次研究中，于30°时将牵引线予以拉紧，且在关节镜的辅助之下，对髌股关节的屈伸时髌骨轨迹、对合关系等进行观察，且对韧带张力予以调整，进而确保髌骨如期进入股骨滑车。
, 百拇医药
在该次研究中，术后对患者进行随访，发现除2例因联系方式变更而失访之外，其余36例患者未出现排斥移植物、切口感染等情况，实施韧带重建手术之后无一例患者再次出现髌骨脱位，髌骨关节稳定；此外，术后12个月再次对其进行Lysholm评分、Tegener评分以及Kujala评分，其所得结果分别是(95.45±6.26)分、(4.32±1.01)分以及(94.11±7.61)分，将其和手术前的评分，即(71.76±14.71)分、(5.24±1.84)分以及(72.04±17.39)分等相比，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果与黄炎等[9]人的研究结论相符。由此可见，对成年人复发性髌骨脱位采取内侧髌骨韧带重建术予以治疗，治疗效果显著，可有效提升髌骨的稳定性，改善膝关节功能，值得在临床上大力推广。
[参考文献]
[1] 甄东，邱冰.关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].重庆医学，2012，41(25)：2589-2590，2594.
, 百拇医药
[2] 张雪松，张艳，王同富，等.关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果分析[J].中国综合临床，2014，30(5)：546-547.
[3] 樊大钊，李金龙，徐峥，等.关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].赤峰学院学报：自然科学版，2013(6)：110-111.
[4] 陈浩，黄伟，梁熙，等.关节镜辅助下LARS人工韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].创伤外科杂志，2010，12(5)：387-391.
[5] 钱重阳.韧带重建结合关节镜下松解治疗复发性髌骨脱位[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(10)：1461-1462.
[6] 李付彬，徐向峰，李杰峰，等.关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].中国现代药物应用，2012，6(13)：52-53.
[7] 韵向东，夏亚一，吴萌，等.重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].中国骨伤，2012，25(2)：124-127.
[8] 陈游，王志杰，黄国良，等.内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究[J].中华关节外科杂志：电子版，2013，7(1)：3-6.
[9] 黄炎，李海鹏，征华勇，等.内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(8)：743-744.
(收稿日期：2014-09-08), http://www.100md.com(卢兆安)
在手术后的第1个月、第3个月以及第6个月进行门诊复诊，之后每隔3～6个月以电话或者是门诊的方式进行复诊与随访，随访时间在3～50个月，平均随访时间为20个月。该次有36例随访成功，有2例由于电话变更等原因而造成失访。随访发现，患者未出现排斥移植物、切口感染等情况，实施韧带重建手术之后无一例患者再次出现髌骨脱位，髌骨关节稳定。
患者的手术前与手术12个月后的Lysholm评分、Tegener评分以及Kujala评分等见下表1所示，由表可知，手术12个月后的Lysholm评分明显高于手术前，差异有统计学意义(t=-4.463，P<0.05)；手术后的Tegener评分低于手术前，差异有统计学意义(t=1.303，P<0.05)；手术后的Kujala评分显著高于手术前，差异有统计学意义(t=-3.845，P<0.05)。
表1 该组患者手术前后膝关节功能评分情况比较(x±s)
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3 讨论
引发髌骨脱位的因素较多，较为多见的有：Q角变大、内侧韧带松弛且破裂、髌骨形态异常、外侧支韧带挛缩、股骨外髁低平以及高位髌骨等等。当前，临床上对于髌骨脱位的治疗，一般是采取手术治疗的方式，通过手术来促使髌骨活动恢复到正常的轨迹，对其其中所存在的不正常症状予以纠正，进而避免疾病复发，导致关节再损伤。然而，医学界对于治疗髌骨脱位应当采取哪一种手术方法，还没有统一的意见。对于该次研究的38例复发性髌骨脱位患者，采取内侧髌骨韧带重建术予以治疗。内侧髌骨韧带是制约髌骨外移的重要结构之一，及早采取有效措施对内侧髌骨韧带予以重建，使关节的稳定性得以恢复，这对缓解或防止关节软骨出现损伤，具有极为重大且现实的意义。
从某种层面上而言，内侧髌骨韧带重建术成功与否，取决于内侧髌骨韧带股骨止点位置的明确。有学者指出：与髌骨止点相比，内侧髌骨韧带股骨止点对等长性的影响最为明显。已有的内侧髌骨韧带股骨止点在内收肌结节和股骨内上髁间的嵴中，所以，进行手术时必须对股骨止点所在位置加以准确的定位[6]。此外，韧带张力也是一个影响手术治疗效果的因素，若张力太小，那么可能无法达到预期的治疗效果，极易复发；但张力太大，将造成韧带承受过强的牵拉，进而对膝关节的屈伸带来影响，牵拉过度对韧带的恢复也极为不利。在屈膝开始的30°以内，髌骨极易发生脱位症状，这主要是因为缺少股骨外侧髁的保护；继续增大屈膝，使得髌骨达到滑车的中央，且和外侧滑车相接触，在滑车内的髌骨较为稳定，不容易发生脱位。所以，在该次研究中，于30°时将牵引线予以拉紧，且在关节镜的辅助之下，对髌股关节的屈伸时髌骨轨迹、对合关系等进行观察，且对韧带张力予以调整，进而确保髌骨如期进入股骨滑车。
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在该次研究中，术后对患者进行随访，发现除2例因联系方式变更而失访之外，其余36例患者未出现排斥移植物、切口感染等情况，实施韧带重建手术之后无一例患者再次出现髌骨脱位，髌骨关节稳定；此外，术后12个月再次对其进行Lysholm评分、Tegener评分以及Kujala评分，其所得结果分别是(95.45±6.26)分、(4.32±1.01)分以及(94.11±7.61)分，将其和手术前的评分，即(71.76±14.71)分、(5.24±1.84)分以及(72.04±17.39)分等相比，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果与黄炎等[9]人的研究结论相符。由此可见，对成年人复发性髌骨脱位采取内侧髌骨韧带重建术予以治疗，治疗效果显著，可有效提升髌骨的稳定性，改善膝关节功能，值得在临床上大力推广。
[参考文献]
[1] 甄东，邱冰.关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].重庆医学，2012，41(25)：2589-2590，2594.
, 百拇医药
[2] 张雪松，张艳，王同富，等.关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果分析[J].中国综合临床，2014，30(5)：546-547.
[3] 樊大钊，李金龙，徐峥，等.关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].赤峰学院学报：自然科学版，2013(6)：110-111.
[4] 陈浩，黄伟，梁熙，等.关节镜辅助下LARS人工韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].创伤外科杂志，2010，12(5)：387-391.
[5] 钱重阳.韧带重建结合关节镜下松解治疗复发性髌骨脱位[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(10)：1461-1462.
[6] 李付彬，徐向峰，李杰峰，等.关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].中国现代药物应用，2012，6(13)：52-53.
[7] 韵向东，夏亚一，吴萌，等.重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].中国骨伤，2012，25(2)：124-127.
[8] 陈游，王志杰，黄国良，等.内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究[J].中华关节外科杂志：电子版，2013，7(1)：3-6.
[9] 黄炎，李海鹏，征华勇，等.内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(8)：743-744.
(收稿日期：2014-09-08), http://www.100md.com(卢兆安)