牙周—正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的临床效果(1)
[摘要] 目的 探讨牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的临床疗效。 方法 选取该院在2012年6月—2013年6月收治的60例(患牙129颗)牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象，所有患者均行牙周、正畸联合治疗，观察该组患者治疗前后的牙槽骨吸收程度、牙周袋深度、牙龈出血指数等。 结果 该组患者治疗后的GI值、PD值、CAL值均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后Ⅰ度松动所占比例显著高于治疗前，Ⅲ度松动所占比例显著低于治疗前，P<0.05；该组患者治疗后牙槽骨吸收达根尖1/3者所占比例显著低于治疗前，到根颈1/3者所占比例显著高于治疗前，P<0.05。 结论 联合应用牙周-正畸治疗牙周炎致前牙扇形移位，可在有效减轻牙周炎症反应的同时，矫正前牙移位，排齐牙列，避免牙颌创伤，牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位具有确切疗效，值得推广应用。
[关键词] 牙周炎；牙周-正畸；前牙扇形移位
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0107-02
, 百拇医药
牙周炎是一种慢性口腔疾病，其在临床牙科中十分常见，随着病情进展，在牙周组织的持续破坏、吸收下，牙槽骨严重吸收，就容易引起前牙散开、扭转、变形，造成牙颌错乱，发生前牙扇形移位[1]。前牙扇形移位的发生会使牙周炎病情加剧，更容易发生牙齿脱落，其会对患者的咀嚼功能及面部外观造成严重影响。该院目前在牙周炎致前牙扇形移位的临床治疗中，采用了牙周-正畸联合疗法，并取得了较好的效果，现将2012年6月—2013年6月收治的60例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2012年6月—2013年6月收治的60例(患牙129颗)牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象。其中男性29例，女性31例，年龄31～62岁，平均(35.8±5.6)岁。所有患者均有患牙松动、移位、间隙变宽、间隙变宽等临床表现，排除合并全身性疾病者。X线片检查结果显示，所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收现象。该组患者均在牙周基础治疗基础上，联合正畸治疗。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 牙周治疗 根据患者的病情严重程度，实施根面平整术及牙龈对症治疗。应用抗菌药物控制牙周炎炎症反应，积极消除炎性因素，对于病情严重者，还需行牙周手术进行治疗。在治疗过程中，医护人员要对患者加强健康教育，让患者了解口腔卫生在牙周炎预防、治疗中的重要作用，指导患者采用正确的姿势刷牙，正确使用牙线。向患者讲解实施正畸治疗的目的、方法及效果，让患者对正畸治疗有所了解，以消除患者疑虑，积极配合治疗。
1.2.2 正畸治疗 该组患者在进行牙周治疗4个月后，牙周炎症得到一定控制，再进行正畸治疗。取研究模型，结合患者病情制定相应的手术方案。矫治器选择要遵循实用性强、结构简单的原则，以磨牙颊面管替代带环，使用细铁丝结扎替代橡胶圈结扎。矫治器均选用直丝矫治器，矫正过程中，开始使用0.012 mm规格的细镍钛丝排齐上下牙，弓丝排齐牙列遵循“细丝轻力”的原则。采用滑动法，施加50～80 g的矫治力对上下前牙进行内收，根据患者反应、牙周组织情况增减矫治力。正畸治疗后，每4周进行1次复查，每3个月做1次牙周洁治。
, 百拇医药
1.2.3 后续治疗 后期复查显示前牙排列良好，咀嚼功能未受影响，且不影响美观时，可将矫治器拆除，但需持续接受牙周治疗，继续使用舌侧保持器或活动压膜保持器，每3个月进行1次复诊，需持续治疗12个月以上。
1.3 观察指标
观察、比较该组患者治疗前后的牙周袋深度(PD)、牙龈出血指数(GI)、临床附着水平(CAL)、松动度及牙槽骨吸收情况等。PD：应用牙周探针探测牙周袋底部距离牙龈缘的长度；GI：应用Le-Silness法评估牙龈出血情况；CAL：牙周袋底部距离周牙骨质界的长度。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，数据比较采用t检验；计数资料以百分率表示，数据比较采用χ2检验。
2 结果
, http://www.100md.com
该组患者治疗后随访12个月以上，随访结果显示54例(121颗)患者的牙周溢脓、红肿现象消失，牙列整齐，上下牙列间隙关闭，未发生牙颌损伤，牙槽骨吸收停止，牙周袋深度均低于3 mm。另外6例(8颗)患者因不重视牙周维护、口腔维护，仍存在轻度的牙周炎症状，但前牙扇形移位基本矫正。
2.1 牙龈出血指数
该组患者治疗前的GI平均值为(2.47±1.20)，治疗后的GI平均值为(1.49±0.61)，治疗后的GI值显著低于治疗前，P<0.05，t=24.31，差异具有统计学意义。
该组患者治疗前后的GI值比较，详见表1。从表1可知，本组患者治疗后GI评分1分者所占比例显著高于治疗前，评分4分者所占比例显著低于治疗前，P<0.05，差异均具有统计学意义。
表1 该组患者治疗前后的GI值比较[n(%)]
, 百拇医药
2.2 牙周袋深度
该组患者治疗前的PD平均值为(4.51±0.63)mm，治疗后的PD平均值为(1.64±0.24)mm，治疗后的PD值显著低于治疗前，t=32.98，P<0.05。
该组患者治疗前后的PD值比较，详见表2。从表2可知，该组患者治疗后PD值为0者所占比例显著高于治疗前，PD值3～5 mm者所占比例显著低于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。
表2 该组患者治疗前后的PD值比较[n(%)]
3.3 牙齿松动
治疗前，该组患者的牙齿松动程度：Ⅰ度0例(0.0%)，Ⅱ度53例(41.09%)，Ⅲ度76例(58.91%)；治疗后，Ⅰ度101例(78.29%)，Ⅱ度28例(21.71%)，Ⅲ度0例(0.0%)。该组患者治疗后的牙齿松动程度显著改善，治疗后Ⅰ度松动所占比例显著高于治疗前(χ2=128.65)，Ⅲ度松动所占比例显著低于治疗前(χ2=83.51)，P<0.05，差异均具有统计学意义。, 百拇医药(崔旭 谭亚妮)
[关键词] 牙周炎；牙周-正畸；前牙扇形移位
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0107-02
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牙周炎是一种慢性口腔疾病，其在临床牙科中十分常见，随着病情进展，在牙周组织的持续破坏、吸收下，牙槽骨严重吸收，就容易引起前牙散开、扭转、变形，造成牙颌错乱，发生前牙扇形移位[1]。前牙扇形移位的发生会使牙周炎病情加剧，更容易发生牙齿脱落，其会对患者的咀嚼功能及面部外观造成严重影响。该院目前在牙周炎致前牙扇形移位的临床治疗中，采用了牙周-正畸联合疗法，并取得了较好的效果，现将2012年6月—2013年6月收治的60例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2012年6月—2013年6月收治的60例(患牙129颗)牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象。其中男性29例，女性31例，年龄31～62岁，平均(35.8±5.6)岁。所有患者均有患牙松动、移位、间隙变宽、间隙变宽等临床表现，排除合并全身性疾病者。X线片检查结果显示，所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收现象。该组患者均在牙周基础治疗基础上，联合正畸治疗。
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1.2 方法
1.2.1 牙周治疗 根据患者的病情严重程度，实施根面平整术及牙龈对症治疗。应用抗菌药物控制牙周炎炎症反应，积极消除炎性因素，对于病情严重者，还需行牙周手术进行治疗。在治疗过程中，医护人员要对患者加强健康教育，让患者了解口腔卫生在牙周炎预防、治疗中的重要作用，指导患者采用正确的姿势刷牙，正确使用牙线。向患者讲解实施正畸治疗的目的、方法及效果，让患者对正畸治疗有所了解，以消除患者疑虑，积极配合治疗。
1.2.2 正畸治疗 该组患者在进行牙周治疗4个月后，牙周炎症得到一定控制，再进行正畸治疗。取研究模型，结合患者病情制定相应的手术方案。矫治器选择要遵循实用性强、结构简单的原则，以磨牙颊面管替代带环，使用细铁丝结扎替代橡胶圈结扎。矫治器均选用直丝矫治器，矫正过程中，开始使用0.012 mm规格的细镍钛丝排齐上下牙，弓丝排齐牙列遵循“细丝轻力”的原则。采用滑动法，施加50～80 g的矫治力对上下前牙进行内收，根据患者反应、牙周组织情况增减矫治力。正畸治疗后，每4周进行1次复查，每3个月做1次牙周洁治。
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1.2.3 后续治疗 后期复查显示前牙排列良好，咀嚼功能未受影响，且不影响美观时，可将矫治器拆除，但需持续接受牙周治疗，继续使用舌侧保持器或活动压膜保持器，每3个月进行1次复诊，需持续治疗12个月以上。
1.3 观察指标
观察、比较该组患者治疗前后的牙周袋深度(PD)、牙龈出血指数(GI)、临床附着水平(CAL)、松动度及牙槽骨吸收情况等。PD：应用牙周探针探测牙周袋底部距离牙龈缘的长度；GI：应用Le-Silness法评估牙龈出血情况；CAL：牙周袋底部距离周牙骨质界的长度。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，数据比较采用t检验；计数资料以百分率表示，数据比较采用χ2检验。
2 结果
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该组患者治疗后随访12个月以上，随访结果显示54例(121颗)患者的牙周溢脓、红肿现象消失，牙列整齐，上下牙列间隙关闭，未发生牙颌损伤，牙槽骨吸收停止，牙周袋深度均低于3 mm。另外6例(8颗)患者因不重视牙周维护、口腔维护，仍存在轻度的牙周炎症状，但前牙扇形移位基本矫正。
2.1 牙龈出血指数
该组患者治疗前的GI平均值为(2.47±1.20)，治疗后的GI平均值为(1.49±0.61)，治疗后的GI值显著低于治疗前，P<0.05，t=24.31，差异具有统计学意义。
该组患者治疗前后的GI值比较，详见表1。从表1可知，本组患者治疗后GI评分1分者所占比例显著高于治疗前，评分4分者所占比例显著低于治疗前，P<0.05，差异均具有统计学意义。
表1 该组患者治疗前后的GI值比较[n(%)]
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2.2 牙周袋深度
该组患者治疗前的PD平均值为(4.51±0.63)mm，治疗后的PD平均值为(1.64±0.24)mm，治疗后的PD值显著低于治疗前，t=32.98，P<0.05。
该组患者治疗前后的PD值比较，详见表2。从表2可知，该组患者治疗后PD值为0者所占比例显著高于治疗前，PD值3～5 mm者所占比例显著低于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。
表2 该组患者治疗前后的PD值比较[n(%)]
3.3 牙齿松动
治疗前，该组患者的牙齿松动程度：Ⅰ度0例(0.0%)，Ⅱ度53例(41.09%)，Ⅲ度76例(58.91%)；治疗后，Ⅰ度101例(78.29%)，Ⅱ度28例(21.71%)，Ⅲ度0例(0.0%)。该组患者治疗后的牙齿松动程度显著改善，治疗后Ⅰ度松动所占比例显著高于治疗前(χ2=128.65)，Ⅲ度松动所占比例显著低于治疗前(χ2=83.51)，P<0.05，差异均具有统计学意义。, 百拇医药(崔旭 谭亚妮)
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