米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效探讨(1)
[摘要] 目的 探讨米索前列醇与缩宫素联用在产后出血预防方面的临床效果。 方法 选取2013年5月—2014年5月该院收治的70例自然分娩产妇，随机将其均分为对照组与实验组各35例，娩出胎儿后对照组给予产妇10IU缩宫素静注，实验组在此基础上给予米索前列醇片经舌下含化。观察两组产妇的疗效。结果 实验组第三产程(7.4±2.6)min，明显短于对照组(15.4±4.0)min，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组产后出血率2.9%，明显少于对照组17.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应、脉搏和血压变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在产后出血预防过程中，联合应用缩宫素和米索前列醇安全有效，可显著降低产后出血率及出血量，安全性高，值得推广应用。
[关键词] 米索前列醇；产后出血；缩宫素；预防
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0141-02
产后出血是指产妇娩出胎儿后24 h内出血量>500 mL的情况。作为分娩期一种严重的并发症，产后出血是我国孕产妇群体的首要致死因素[1]。临床多给予缩宫素作预防性治疗，使产妇子宫收缩加强，但不同产妇个体对于缩宫素的敏感性也有较大差异，还有一部分产妇会出现继发性宫缩乏力或者收缩效果未达到预期的情况[2]。该研究探讨米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血临床效果。选取2013年5月—2014年5月该院收治的70例自然分娩产妇，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的70例自然分娩产妇，所有入选者均排除血液系统及心脑肝肾等疾患，均无试验用药过敏史及引产禁忌症，年龄24～29岁，平均(25.4±2.8)岁；孕周37～42周，平均(37.8±3.2)周。随机分为对照组与实验组各35例，两组产妇在年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均在娩出胎儿后给予10IU缩宫素静注，实验组在此基础上给予米索前列醇片(规格为0.6 mg)经舌下含化。采用称质量法和容积法计算两组失血量：①称质量法。预备干净纱布块并称重，对产妇创面渗出血量和纱布块抹去的血量进行计算，即渗血后的纱布块质量与干净纱布块质量之差，纱布块重量每增重1.05 g则计为出血1 mL；②容积法。娩出胎儿并流尽羊水后，取刻度弯盘放置在产妇臀部下方，用于阴道出血收集，娩出胎盘时计算第一次失血量，产后2 h计算第二次出血量[3]。该次研究中，产后出血标准取24 h内总出血量>500 mL。
1.3 观察指标[4]
①第一、二、三产程时间；②产后出血率；③产后30 min、2 h时出血量；④不良反应、服药前后脉搏和血压变化。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产程对比
实验组第三产程(7.4±2.6)min，明显短于对照组的(15.4±4.0)min，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇经不同方案处置后的产程对比(x±s，min)
注：与对照组相比，αP<0.05。
2.2 两组产后出血情况对比
实验组产后出血率为2.9%(1/35)，明显少于对照组的17.1%(6/35)(χ2=5.863，P<0.05)；实验组产后出血量，明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇出血量对比(x±s)
注：与对照组相比，αP<0.05。
2.3 两组用药前后脉搏与血压变化对比
两组脉搏和血压变化无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组产妇用药前后脉搏与血压变化对比(x±s)
注：与对照组相比，αP>0.05。
2.4 对照组产妇未见明显不适，实验组中轻度恶心、发热1例，经对症治疗后恢复，两组不良反应发生率无显著差异(χ2=1.015，P>0.05)。
3 讨论
胎盘剥离面是主要的产后出血来源，而产后生理止血的治疗机制则由血液凝固机制以及子宫肌纤维固有结构特点共同决定[5]。在前列腺素以及缩宫素影响下，子宫肌肉能够收缩和缩复，由此使子宫体在娩出胎儿后显著缩小，整个宫腔几乎四壁紧贴，在宫缩过程中纵横环不同排列方向的肌纤维相互交叉，对子宫肌纤维之间的血管施以压迫，促其快速闭合，最终实现止血的目的。产妇多受到全身因素(如产程延长或产妇衰竭)、子宫本身因素(子宫肌纤维退行性变或者发育不良)、产程中镇静剂过度使用或子宫外其他局部因素(如尿潴留)影响而出现宫缩乏力症状，子宫无法正常收缩，且宫壁开放血窦无法闭合，由此造成产后出血[6]。因而加强产后2 h内的有效宫缩是产后出血发生率得以显著降低的关键所在。
缩宫素与米索前列醇联合应用于产后出血预防的机制如下：缩宫素是子宫收缩剂中最为常用的一种，在体内半衰期较短，起效快，但难以长时间维持体内有效血药浓度，同时还会受到雌激素水平以及缩宫素受体的影响[7]。在分娩过程中，前列腺素具有重要作用，米索前列醇属于前列腺素E1的合成衍生物，能够促进子宫收缩幅度与频率。临床目前已经在足月妊娠引产以及早孕流产中广泛应用米索前列醇，该药起效快、吸收好，且口服有效，其半衰期更长于缩宫素。在分娩发动过程中，前列腺素F2a(PGF2a)的作用极为关键。PGF2a在母血中于分娩时升至峰值，相比于临产前约升高10～30倍[8]，但半衰期仅为1 min，相对较短，产后指数显著降低，导致子宫收缩减弱。而米索前列醇是前列腺素F2a同功异构体，与PGF2a相比，其改善子宫收缩功能的效用要高出10倍。但用药后可能发生腹泻、发热、恶寒等不良反应，影响不大，临床通常不予特殊处理。(陈丹娜)
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