盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果探析(1)
[摘要] 目的 探析盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果。方法 回顾分析自2012年12月—2013年12月期间该院收治的88例全身麻醉下行颅脑手术的患者。所有患者均采用气管插管全身麻醉，88例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者(n = 44)手术后给予0.2 ug/kg盐酸纳美芬静脉滴注催醒。对照组患者(n = 44)手术后给予1 mL 0.9%氯化钠溶液。比较两组患者在给予盐酸纳美芬和0.9%氯化钠溶液后的催醒时间和5 min、10 min、20 min和30 min的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、昏迷量表和不良反应。 结果 观察组患者平均催醒时间为(12.67 ± 5.01) min，对照组患者平均催醒为(17.21±4.75) min，组间具有显著性差异，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者的昏迷量表评分高于对照组患者，具有显著性差异，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和不良反应无太大差异，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果显著，可减少昏睡时间，安全可靠。
, 百拇医药
[关键词] 盐酸纳美芬；全身麻醉；颅脑手术；不良反应；催醒时间
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0149-02
随着我国经济发展，交通意外和工地意外的发生也逐渐增多，颅脑损伤常见于交通事故和高空堕落。颅脑外伤具有危、急、重三大特点[1]，即使是手术过后，患者都可能发生昏迷不醒的情况。临床上常用的催醒药有儿茶酚胺激动剂、盐酸纳洛酮、神经节苷脂和脑活素等。盐酸纳美芬是类似于盐酸纳洛酮的阿片受体拮抗剂，在1975年合成[2]，1995年上市，已经使用了20年。盐酸纳美芬起效快，半衰期长，药理作用比较广泛但不良反应比较少，适用于手术后催醒。该院2012年12月—2013年12月采用盐酸纳美芬催醒行颅脑手术的患者获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
回顾分析该院收治的88例全身麻醉下行颅脑手术的患者。所有患者均采用气管插管全身麻醉，88例患者随机分为观察组(n = 44)和对照组(n = 44)。88例患者根据美国麻醉医师学会(ASA)分级1～2级。观察组患者年龄分布27～66岁，平均年龄(41.24±4.57)岁；男性32例，女性12例；体重指数(BMI)分布20～31 kg/㎡，平均体重指数(23.56±3.56) kg/㎡。对照组患者年龄分布25～59岁，平均年龄(39.17±4.67)岁；男性28例，女性16例；体重指数18～29 kg/㎡，平均体重指数(22.84±2.76) kg/㎡。两组患者在年龄、性别、等一般资料上无显著性差异(n > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
对88例患者采用气管插管全麻，手术前禁食8 h。手术前30 min肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5 mg的阿托品。用静脉注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和适量依托咪酯等药物作为麻醉诱导。气管插管完成后调节机械通气，潮气量为8 ml/kg，频率为12次/min。以瑞芬太尼0.125～0.25 ug/(kg·min)、丙泊酚30～80 ug/(kg·min)和2%的七氟烷控制麻醉的深浅。根据患者的情况合理调节麻醉剂的泵入速度。
, 百拇医药
1.3 催醒方法
手术完成后，给予观察组患者盐酸纳美芬(盐酸纳美芬注射液，乐萌，1 mL∶0.1 mg)0.25 μg/kg。给予对照组1 mL0.9%氯化钠溶液(0.9%氯化钠注射液，0.9%250mL)。
1.4 观察指标
观察两组患者的催醒时间、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、昏迷量表(MGCS)和不良反应。监测患者的生命特征，记录5 min、10 min、20 min和30 min的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。昏迷量表是采用经改良的Glasgow昏迷量表，分值为4～20分，代表意识情况由深昏迷到清醒。观察各种不良反应，包括心动过速、呕吐、皮疹和严重呛咳。
1.5 统计方法
计量数据均以均值 ± 标准差(x±s)表示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
观察组患者平均催醒时间为(12.67±5.01) min，对照组患者平均催醒为(17.21±4.75) min，组间具有显著性差异(P < 0.05)。观察组患者的昏迷量表评分高于对照组患者，具有显著性差异，差异有统计学意义(P < 0.05)，具体结果如表1所示。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和不良反应无太大差异，差异无统计学意义(P > 0.05)，具体结果如表2所示。
表1 观察组和对照组的平均催醒时间和MGCS评分
注：5 min、10 min、20 min和30 min指患者在静脉注入盐酸纳美芬和0.9%氯化钠溶液后的时间。
表2 观察组和对照组的各项观察指标
注：5 min、10 min、20 min和30 min指患者在静脉注入盐酸纳美芬和0.9%氯化钠溶液后的时间。·表示两组数据间有显著性差异(P < 0.05)。
, 百拇医药
两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。
3 讨论
盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果显著，可减少昏睡时间，安全可靠。观察组患者平均催醒时间为(12.67±5.01) min，对照组患者平均催醒为(17.21±4.75) min，组间具有显著性差异，差异有统计学意义(P < 0.05)使用盐酸纳美芬平均可以缩短5 min时间，根据MGCS评分量表，观察组患者在麻醉催醒后，意识比对照组患者更加清醒。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征上无明显差异。只是在注射盐酸纳美芬后第5～20 min期间，患者的心率加快，呼吸频率加快。两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。对照组患者采用的是安慰剂生理盐水，可见盐酸纳美芬的不良反应比较少，症状轻微，是安全可靠的催醒药。, 百拇医药(徐万平)
, 百拇医药
[关键词] 盐酸纳美芬；全身麻醉；颅脑手术；不良反应；催醒时间
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0149-02
随着我国经济发展，交通意外和工地意外的发生也逐渐增多，颅脑损伤常见于交通事故和高空堕落。颅脑外伤具有危、急、重三大特点[1]，即使是手术过后，患者都可能发生昏迷不醒的情况。临床上常用的催醒药有儿茶酚胺激动剂、盐酸纳洛酮、神经节苷脂和脑活素等。盐酸纳美芬是类似于盐酸纳洛酮的阿片受体拮抗剂，在1975年合成[2]，1995年上市，已经使用了20年。盐酸纳美芬起效快，半衰期长，药理作用比较广泛但不良反应比较少，适用于手术后催醒。该院2012年12月—2013年12月采用盐酸纳美芬催醒行颅脑手术的患者获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
回顾分析该院收治的88例全身麻醉下行颅脑手术的患者。所有患者均采用气管插管全身麻醉，88例患者随机分为观察组(n = 44)和对照组(n = 44)。88例患者根据美国麻醉医师学会(ASA)分级1～2级。观察组患者年龄分布27～66岁，平均年龄(41.24±4.57)岁；男性32例，女性12例；体重指数(BMI)分布20～31 kg/㎡，平均体重指数(23.56±3.56) kg/㎡。对照组患者年龄分布25～59岁，平均年龄(39.17±4.67)岁；男性28例，女性16例；体重指数18～29 kg/㎡，平均体重指数(22.84±2.76) kg/㎡。两组患者在年龄、性别、等一般资料上无显著性差异(n > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
对88例患者采用气管插管全麻，手术前禁食8 h。手术前30 min肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5 mg的阿托品。用静脉注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和适量依托咪酯等药物作为麻醉诱导。气管插管完成后调节机械通气，潮气量为8 ml/kg，频率为12次/min。以瑞芬太尼0.125～0.25 ug/(kg·min)、丙泊酚30～80 ug/(kg·min)和2%的七氟烷控制麻醉的深浅。根据患者的情况合理调节麻醉剂的泵入速度。
, 百拇医药
1.3 催醒方法
手术完成后，给予观察组患者盐酸纳美芬(盐酸纳美芬注射液，乐萌，1 mL∶0.1 mg)0.25 μg/kg。给予对照组1 mL0.9%氯化钠溶液(0.9%氯化钠注射液，0.9%250mL)。
1.4 观察指标
观察两组患者的催醒时间、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、昏迷量表(MGCS)和不良反应。监测患者的生命特征，记录5 min、10 min、20 min和30 min的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。昏迷量表是采用经改良的Glasgow昏迷量表，分值为4～20分，代表意识情况由深昏迷到清醒。观察各种不良反应，包括心动过速、呕吐、皮疹和严重呛咳。
1.5 统计方法
计量数据均以均值 ± 标准差(x±s)表示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
观察组患者平均催醒时间为(12.67±5.01) min，对照组患者平均催醒为(17.21±4.75) min，组间具有显著性差异(P < 0.05)。观察组患者的昏迷量表评分高于对照组患者，具有显著性差异，差异有统计学意义(P < 0.05)，具体结果如表1所示。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和不良反应无太大差异，差异无统计学意义(P > 0.05)，具体结果如表2所示。
表1 观察组和对照组的平均催醒时间和MGCS评分
注：5 min、10 min、20 min和30 min指患者在静脉注入盐酸纳美芬和0.9%氯化钠溶液后的时间。
表2 观察组和对照组的各项观察指标
注：5 min、10 min、20 min和30 min指患者在静脉注入盐酸纳美芬和0.9%氯化钠溶液后的时间。·表示两组数据间有显著性差异(P < 0.05)。
, 百拇医药
两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。
3 讨论
盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果显著，可减少昏睡时间，安全可靠。观察组患者平均催醒时间为(12.67±5.01) min，对照组患者平均催醒为(17.21±4.75) min，组间具有显著性差异，差异有统计学意义(P < 0.05)使用盐酸纳美芬平均可以缩短5 min时间，根据MGCS评分量表，观察组患者在麻醉催醒后，意识比对照组患者更加清醒。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征上无明显差异。只是在注射盐酸纳美芬后第5～20 min期间，患者的心率加快，呼吸频率加快。两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。对照组患者采用的是安慰剂生理盐水，可见盐酸纳美芬的不良反应比较少，症状轻微，是安全可靠的催醒药。, 百拇医药(徐万平)