胃癌术后早期通过鼻胃管行肠内营养治疗的管路护理(2)
2 结果
术后早期经鼻胃/肠(营养)管行肠内营养治疗疗效满意。
(1)该组胃癌患者术后通过鼻胃管输注肠内营养剂1～12 d，平均4.07 d。
(2)该组82例无一例发生脱管、堵管、误吸等并发症。其中有7例出现肠道不耐受暂停输注，表现为腹胀和不适感，在休息3～12 h症状缓解后继续输注，无再出现异常反应；9例发生轻微腹泻，经采取有效对症措施，均症状缓解。
(3)患者术后2～4 d肛门排气。
(4)总住院天数10～37 d，平均21.84 d。
3 讨论
(1)胃癌患者术后早期给予肠内营养支持，有利于胃肠功能尽早恢复，减少并发症发生。有报道胃癌患者术后4～5 d肛门排气、排便，7～10 d拔除胃肠营养管[4]，而该组患者术后2～4 d肛门排气，经鼻胃管给予肠内营养平均时间为4.07 d，患者术后胃肠功能普遍恢复良好，也说明术后早期给予肠内营养的方法对患者术后肠蠕动的恢复有促进作用，能缩短患者康复时间。还有研究表明肝癌术后肠内营养组胃肠道功能恢复时间明显短于静脉营养组[5]，术后5～7 d日均进食量也多于静脉营养组[6]，说明术后早期给予肠内营养的方法也可以适用于其他腹部手术后患者。
, 百拇医药
(2)该组82例患者虽有少数出现轻微并发症如腹胀腹泻，但对症处理后均恢复正常，未影响肠内营养的后续使用，患者肠蠕动恢复良好，最后都痊愈出院，平均住院天数为21.84 d。有文献报道应用肠内营养治疗时偶见严重并发症如严重的腹胀、腹泻、呕吐现象[7]，甚至因此不得不改为静脉营养[8]，所以全体护士都应掌握科学规范的护理方法，严格准确地执行护理措施，并注意加强病情观察，方能最大程度地保障胃手术后患者的快速康复。
(3)我们要努力创造条件使用肠内营养支持，这也需要患者的主动配合。因此在常规护理之外，我们尤其加强医护人员在使用肠内营养剂前对患者的健康教育和心理护理，重点向患者强调肠内营养对早期胃肠道功能恢复的重要作用，以及患方配合对管道固定观察的重要性，这些讲解对患者积极配合管道护理有极大帮助。癌症患者本身就具有极大的心理压力，如果对输注肠内营养有畏惧或疑虑心理，尤其是在经历经鼻插管的不适感后往往不易接受留置鼻胃管，容易产生拔管的念头；即使患者勉强接受了肠内营养治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现腹泻等轻度并发症，都容易导致患者不配合，甚至拒绝。通过良好的医护患沟通，该组82例患者均能良好配合治疗，没有出现自行拔管等现象。
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(4)对规范化管道护理的几点建议。
①选择材质柔韧，粗细长度适合的导管 理想的鼻胃管是柔软光滑、易弯曲、耐腐蚀、组织相容性好、末端圆滑并有多个侧孔，在满足鼻饲需要的情况下尽可能细，患者舒适度高。因该组胃癌患者神志清楚，留置鼻胃管的时间不长，最长的仅留置了13 d；并且鼻胃管仅仅用于输注肠内营养制剂，不用于给药和推注自制匀浆，所以使用较细的10号导管就够了。患者耐受性也好。如果需要注入匀浆等或作更长时间的留置(如>1个月)，可以考虑使用管腔更粗些的导管。
②要经常检查固定管道的鼻贴，及时更换，注意双固定，即脸颊上的固定一定不能少。患者的主动配合十分重要，应向患者反复强调，让其重视配合鼻胃管的固定。此外，每次输注肠内营养制剂前都应仔细检查鼻胃管的刻度标志，确认无脱出。
③常规使用加温器，加温器应夹在管道的近患者端，但因其工作时会大量发热，使用时要注意不可接触患者裸露的皮肤，以防烫伤。在输注过程中尽量取30～45°半卧位，以防返流和误吸。禁忌将药物直接加入营养液中给药，否则未溶解的药物或形成的大分子混合物都很容易附着在鼻胃管的内壁上，即使采用脉冲式冲管也难以全部冲洗干净。如果一定要服用药物，可以采用口服的方法。实在无法口服的，最好能将药物与肠内营养剂分开注入。药物注入后更要加强冲管，以防堵管。
, http://www.100md.com
④强调使用微量输注泵及专用的输注器进行输注。一则可以准确控制速度，二则能安全输注，最好使用直接带有颜色的管道，能很直观地与输液管道区别；肠内营养输注管道的接头应和输液接头有明显的区别，或无法相连接，以确保二者不被接错。输注时遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，循序渐进。
⑤注意观察。每天行清洁口腔，可协助刷牙或用漱口液分次漱口，防治口腔炎或口腔溃疡。监测生命体征，重点观察导管情况及肠道症状，同时注意倾听患者主诉，如有异常及时处理。该组有数例出现轻度肠道不耐受的并发症，经采取有效对症措施，均症状缓解。而该组82例患者无一例发生脱管、堵管等管道并发症，全部痊愈出院。
总之，采取科学的护理策略可以有效预防经鼻胃管行肠内营养治疗的并发症，保证良好的治疗效果。
[参考文献]
[1] Huckleberry Y.Nutritional support and the surgical patient[J].Am JHealth Syst Pharm，2004，61(7)：67l-682.
, 百拇医药
[2] 彭小梅.胃癌术后早期肠内营养的护理进展[J].中国医药指南，2013， 11(17)：63-64.
[3] 鱼晓波，夏强，张建军，等.肝移植术后早期肠内营养支持的安全性和有效性[J].上海交通大学学报：医学版，2006，26(6)：647-651.
[4] 王久兰.肠内营养支持在胃癌术后患者中的早期应用[J].齐鲁护理杂志，2011(11中旬刊)：89.
[5] 商昌珍，张磊，余达成，等.术后早期肠内营养在肝细胞肝癌半肝切除患者中的应用价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013(5)：298.
[6] 汤素平，胡自梅.早期肠内营养在肝部分切除术后患者中的应用[J].现代临床护理，2011(8)：52.
[7] 田路.全胃切除术后患者早期肠内营养支持的临床护理体会[J].中国实用医药，2013(30)：186.
[8] 侯学梅，吴梅宫.全胃切除术后早期肠内营养支持的护理体会[J].中国保健营养，2013(6)：1329.
(收稿日期：2014-09-03), 百拇医药(王珑)
术后早期经鼻胃/肠(营养)管行肠内营养治疗疗效满意。
(1)该组胃癌患者术后通过鼻胃管输注肠内营养剂1～12 d，平均4.07 d。
(2)该组82例无一例发生脱管、堵管、误吸等并发症。其中有7例出现肠道不耐受暂停输注，表现为腹胀和不适感，在休息3～12 h症状缓解后继续输注，无再出现异常反应；9例发生轻微腹泻，经采取有效对症措施，均症状缓解。
(3)患者术后2～4 d肛门排气。
(4)总住院天数10～37 d，平均21.84 d。
3 讨论
(1)胃癌患者术后早期给予肠内营养支持，有利于胃肠功能尽早恢复，减少并发症发生。有报道胃癌患者术后4～5 d肛门排气、排便，7～10 d拔除胃肠营养管[4]，而该组患者术后2～4 d肛门排气，经鼻胃管给予肠内营养平均时间为4.07 d，患者术后胃肠功能普遍恢复良好，也说明术后早期给予肠内营养的方法对患者术后肠蠕动的恢复有促进作用，能缩短患者康复时间。还有研究表明肝癌术后肠内营养组胃肠道功能恢复时间明显短于静脉营养组[5]，术后5～7 d日均进食量也多于静脉营养组[6]，说明术后早期给予肠内营养的方法也可以适用于其他腹部手术后患者。
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(2)该组82例患者虽有少数出现轻微并发症如腹胀腹泻，但对症处理后均恢复正常，未影响肠内营养的后续使用，患者肠蠕动恢复良好，最后都痊愈出院，平均住院天数为21.84 d。有文献报道应用肠内营养治疗时偶见严重并发症如严重的腹胀、腹泻、呕吐现象[7]，甚至因此不得不改为静脉营养[8]，所以全体护士都应掌握科学规范的护理方法，严格准确地执行护理措施，并注意加强病情观察，方能最大程度地保障胃手术后患者的快速康复。
(3)我们要努力创造条件使用肠内营养支持，这也需要患者的主动配合。因此在常规护理之外，我们尤其加强医护人员在使用肠内营养剂前对患者的健康教育和心理护理，重点向患者强调肠内营养对早期胃肠道功能恢复的重要作用，以及患方配合对管道固定观察的重要性，这些讲解对患者积极配合管道护理有极大帮助。癌症患者本身就具有极大的心理压力，如果对输注肠内营养有畏惧或疑虑心理，尤其是在经历经鼻插管的不适感后往往不易接受留置鼻胃管，容易产生拔管的念头；即使患者勉强接受了肠内营养治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现腹泻等轻度并发症，都容易导致患者不配合，甚至拒绝。通过良好的医护患沟通，该组82例患者均能良好配合治疗，没有出现自行拔管等现象。
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(4)对规范化管道护理的几点建议。
①选择材质柔韧，粗细长度适合的导管 理想的鼻胃管是柔软光滑、易弯曲、耐腐蚀、组织相容性好、末端圆滑并有多个侧孔，在满足鼻饲需要的情况下尽可能细，患者舒适度高。因该组胃癌患者神志清楚，留置鼻胃管的时间不长，最长的仅留置了13 d；并且鼻胃管仅仅用于输注肠内营养制剂，不用于给药和推注自制匀浆，所以使用较细的10号导管就够了。患者耐受性也好。如果需要注入匀浆等或作更长时间的留置(如>1个月)，可以考虑使用管腔更粗些的导管。
②要经常检查固定管道的鼻贴，及时更换，注意双固定，即脸颊上的固定一定不能少。患者的主动配合十分重要，应向患者反复强调，让其重视配合鼻胃管的固定。此外，每次输注肠内营养制剂前都应仔细检查鼻胃管的刻度标志，确认无脱出。
③常规使用加温器，加温器应夹在管道的近患者端，但因其工作时会大量发热，使用时要注意不可接触患者裸露的皮肤，以防烫伤。在输注过程中尽量取30～45°半卧位，以防返流和误吸。禁忌将药物直接加入营养液中给药，否则未溶解的药物或形成的大分子混合物都很容易附着在鼻胃管的内壁上，即使采用脉冲式冲管也难以全部冲洗干净。如果一定要服用药物，可以采用口服的方法。实在无法口服的，最好能将药物与肠内营养剂分开注入。药物注入后更要加强冲管，以防堵管。
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④强调使用微量输注泵及专用的输注器进行输注。一则可以准确控制速度，二则能安全输注，最好使用直接带有颜色的管道，能很直观地与输液管道区别；肠内营养输注管道的接头应和输液接头有明显的区别，或无法相连接，以确保二者不被接错。输注时遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，循序渐进。
⑤注意观察。每天行清洁口腔，可协助刷牙或用漱口液分次漱口，防治口腔炎或口腔溃疡。监测生命体征，重点观察导管情况及肠道症状，同时注意倾听患者主诉，如有异常及时处理。该组有数例出现轻度肠道不耐受的并发症，经采取有效对症措施，均症状缓解。而该组82例患者无一例发生脱管、堵管等管道并发症，全部痊愈出院。
总之，采取科学的护理策略可以有效预防经鼻胃管行肠内营养治疗的并发症，保证良好的治疗效果。
[参考文献]
[1] Huckleberry Y.Nutritional support and the surgical patient[J].Am JHealth Syst Pharm，2004，61(7)：67l-682.
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[2] 彭小梅.胃癌术后早期肠内营养的护理进展[J].中国医药指南，2013， 11(17)：63-64.
[3] 鱼晓波，夏强，张建军，等.肝移植术后早期肠内营养支持的安全性和有效性[J].上海交通大学学报：医学版，2006，26(6)：647-651.
[4] 王久兰.肠内营养支持在胃癌术后患者中的早期应用[J].齐鲁护理杂志，2011(11中旬刊)：89.
[5] 商昌珍，张磊，余达成，等.术后早期肠内营养在肝细胞肝癌半肝切除患者中的应用价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013(5)：298.
[6] 汤素平，胡自梅.早期肠内营养在肝部分切除术后患者中的应用[J].现代临床护理，2011(8)：52.
[7] 田路.全胃切除术后患者早期肠内营养支持的临床护理体会[J].中国实用医药，2013(30)：186.
[8] 侯学梅，吴梅宫.全胃切除术后早期肠内营养支持的护理体会[J].中国保健营养，2013(6)：1329.
(收稿日期：2014-09-03), 百拇医药(王珑)