经食道心脏超声70例分析与临床护理配合(1)

http://www.100md.com 2014年12月5日 《中外医疗》 201434

     [摘要] 目的 总结经食道心脏超声检查的护理配合经验和意义。方法 回顾性分析总结70例经食道心脏超声检查前、检查中、检查后的护理配合体会及注意事项。结果 70例患者均顺利完成了TEE检查程序，未发生恶心、呕吐等不良反应，有12例患者术后诉有咽部不适感，在短时间内恢复正常。TTE诊断正确率为14.3%，TEE诊断正确率为48.6%，差异有统计学意义(χ2=8.574，P=0.018)。结论 经食道超声心动图检查前、操作过程中以及操作结束后的精心护理和健康教育指导，是提高检查成功率的重要保证。

    [关键词] 经食道心脏超声；健康教育；护理

    [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0174-02

    经食道超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)是近年来在心血管超声诊断技术领域的重要进展，与传统的心脏超声相比，超声探头更贴近心脏，可减少胸壁和肺组织对声波的衰减，从而获得更清晰的图像[1]。尤其是近年来应用的多平面TEE技术，可清晰的显示心脏不同切面的图像，可为临床诊断、治疗、病情判断和预后提供非常重要的信息[2]。该院2013年5月—2014年6月期间共对70例患者行经食道心脏超声检查，现将在检查中的护理体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取在该院行经食道心脏超声(TEE)检查的患者共70例，其中男性42例，女性28例，年龄19～67岁，平均(49.7±12.5)岁。所有患者的诊断均明确，疾病种类：风湿性心脏病26例，冠心病22例，心肌炎或心肌病14例，其他心脏病8例。按照美国心脏病学会心功能分级标准：心功能Ⅰ级10例，Ⅱ级30例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。所有患者行TEE检查前均排除食道及慢性肝病等禁忌症，具有TEE检查适应症。

    1.2 方法

    采用美国通用公司生产的VIVID7 DIMENSION彩色多普勒超声诊断系统，连接5.0 MHz多平面食管探头，患者空腹、清醒、非镇静和麻醉状态下，取左侧卧位，先选取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面进行详细扫描探查，进行经胸壁心脏超声(TTE)诊断。然后经食道逐渐将探头插入至胃底部进行多平面探查，深度约30～50 cm。运用M型、二维显像、彩色多普勒、彩色血流显像、脉冲多普勒等技术，依次检查患者心底部的大血管、主动脉瓣、冠状动脉、心房心室、心脏瓣膜、心壁等结构。

    1.3 护理

    1.3.1 检查前的准备及护理 检查前，应了解患者的心肺功能情况、药物过敏史、既往镇静麻醉药物使用史等，并嘱患者取下活动义齿，禁食8～12 h。TEE检查虽然是微创操作，但是一项侵入性操作，有些患者可能会产生恐惧感，对检查有顾虑或抵触心理[3]。因此检查前应做好健康教育工作并重视心理护理，向患者详细解释讲解TEE检查的目的意义和优点及安全性，并讲解该检查操作的具体过程和可能出现的一些不良反应和并发症，提前指导患者如何在检查进程中进行配合，检查后注意事项等。并注意结合患者的文化程度等具体情况采用不同的心理护理方法，以达到消除患者的恐惧心理，使患者对TEE检查有良好的认知，并请患者及家属签署TEE检查知情同意书。检查前将食道超声探头用消毒剂浸泡30 min并用清水浸泡30 min，清洗干净，晾干备用。备好丁卡因注射液10 mL，于检查前10 min分2～3次嘱患者吞服，注意要密切观察患者情况，以防发生麻醉药物过敏反应。备好抢救车及除颤仪以备急救用。

    1.3.2 检查过程中的护理 嘱患者松解衣领扣和裤带，取左侧卧位，枕下垫以高度适宜的枕头，下颌稍向内收，使头略低前倾，以减少脊柱前凸的程度。左侧面部口腔下铺毛巾并在口下方放置弯盘，用于接收患者的口腔分泌物或呕吐物。采用撑口器将患者口腔张开并固定，防止超声探头及连线被患者咬合损坏。操作过程中，嘱患者在分泌口水时不能吞咽，应让其流出道口腔下的弯盘内，同时做深呼吸，缓解操作过程中的紧张感，松弛咽部肌肉。在插入探头的过程中，如遇到阻力，可让患者休息片刻后再尝试插入，嘱患者做吞咽动作，顺势将探头插入，而不可强行插入，以防止损伤食管[4]。在插入过程中应密切观察患者的反应，必要时应进行安抚，并转移其注意力，使患者保持平静，防止因烦躁而导致不稳定血栓脱落。

    1.3.3 检查结束后的护理 TEE操作结束后，指导患者卧床休息并告知其可能出现咽部疼痛或不适，甚至声音嘶哑，但在短时间内会有好转，属于正常现象，不必惊慌[5]。护士应密切关注患者的一般情况，生命体征是否有异常改变，有无活动性出血如便血、呕血等，发现异常应立即通知医生进行相应处理。操作结束后2 h方可进食温凉流食，减少对食管和胃黏膜的摩擦和刺激，同时应避免剧烈活动。

    1.4 统计方法

    数据统计分析采用SPSS for Windows 13.0软件，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验进行比较。

    2 结果

    70例患者均顺利完成了TEE检查程序，未发生恶心、呕吐等不良反应，有12例患者术后诉有咽部不适感，在短时间内恢复正常。其中，TTE诊断正确10例，占14.3%，TEE诊断正确34例，占48.6%，TEE的诊断正确率显著高于TTE，差异有统计学意义(χ2=8.574，P=0.018)。

    3 讨论

    经食道心脏超声是一项无创或微创的诊断辅助技术，与传统的心脏超声相比，超声探头更贴近心脏，可减少胸壁和肺组织对声波的衰减，从而获得更清晰的图像。尤其是近年来应用的多平面TEE技术，可清晰的显示心脏不同切面的图像，可为临床诊断、治疗、病情判断和预后提供非常重要的信息[7-9]。邱雪梅等[2]报道对50例患者进行了经食道超声心动图检查，其中49例患者均顺利完成检查，且获得了较高的诊断正确率，患者无不良反应；李琼英[10]报道了对23例患者行TEE检查，效果满意。该组研究中，TEE的诊断正确率为48.6%，显著高于传统的经胸壁心脏超声的诊断正确率(14.3%)。表明TEE具有较好的诊断价值。(宋长琳 傅绢 张慧英)

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