非肿块型乳腺癌MRI影像学表现与诊断价值(2)
表1 三种检查方法病理诊断符合率对比[例，n(%)]
3 讨论
临床中，乳腺癌是较为常见的恶性肿瘤，对女性身体健康造成严重威胁，甚至会损毁女性性征器官，导致上肢功能障碍[3-6]。乳腺癌早期诊断与治疗，能使死亡率得到明显降低。非肿块型乳腺癌影像学特征与临床表现并不典型，其漏诊率与误诊率较高，检出率比较低，临床应给予高度重视。乳腺癌诊断重要的标准为活检病理，但是这种方法为有创检查，影响美观，所以病理活检率比较低，使得非肿块型乳腺癌容易出现漏诊与误诊，耽误患者治疗的最佳时机。
3.1 彩色多普勒超声、钼靶X线在非肿块型乳腺癌诊断中漏诊与误诊的主要原因
在非肿块型乳腺癌的诊断中，彩色多普勒超声、钼靶X线检查的漏诊与误诊率高，检出率低的主要原因为：患者大部分为中青年，腺体通常为致密型，对钼靶X线观察效果产生严重影响；癌组织病灶比较深，并且呈现为粉刺样弥散性组织，难以产生肿块；纤维性乳腺炎容易导致乳腺组织增厚，甚至导致腺体结构紊乱，使得病灶部位较深，同增生性疾病与腺病易发生混淆，对微小病灶检出产生严重影响；受到特异性机体免疫机制因素的影响，原发病灶表现为微小病灶。
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3.2 MRI在非肿块型乳腺癌中的诊断价值
MRI检查不会产生电离辐射，对于空间与软组织具有较高的分辨率，能够完成双乳、多层面与多方位的扫描；能将病变组织特点清晰显示出来，即便没有明显的肿块，但是肿瘤存在血液异常供应，在动态增强扫描后，病变部位由于对造影剂发生异常摄取，会产生明显强化，以区域性与局限性不规则团状影为主要表现。王永杰[7]等人研究发现，MRI检查肿瘤最大为4 cm×5 cm×6 cm，曲线表现为癌常见的平台型以及流出型，尤其是对于乳腺深部病变具有重要诊断价值，能使乳腺癌检出率明显提高。该文研究结果显示，超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线(P<0.05)，符合研究结果。这说明经彩色多普勒超声与钼靶X线检查误诊与漏诊患者，MRI检查优势明显，具有临床诊断价值。但需要注意，MRI平扫检查具有检查所需时间长、操作复杂、价格高以及效果差等缺点，在钙化显示方面较差。
, 百拇医药 张丽芝[8]等人指出，在难以判断高密度小结节影、腺体结构扭曲以及细微钙化灶等征象时，如果患者不接受病理活检，并且有家族病史，应该及时采取MRI检查，根据病灶信号强化特点确诊。该研究发现在非肿块型乳腺癌检出率方面，MRI检查明显优于彩色多普勒超声检查与钼靶X线影像学检查，这说明MRI具有临床诊断价值，符合上述观点。但是非肿块型乳腺癌在临床中较为少见，对其诊断有待提高，在加上该文纳入病例较少，结果上可能会存在一定的偏差，需要扩大样本量、多中心基础上，对于非肿块型乳腺癌MRI影像学表现与诊断价值进行深入研究。
[参考文献]
[1] 申斯原，马守成，兰东辉.核磁检查在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中外医疗，2013，32(36)：122-125.
[2] 李晓，程流泉，刘梅，等.MRI、钼靶和超声对乳腺非肿块样强化病变诊断的对比研究[J].中国医学影像学杂志，2013，21(15)：336-340.
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[3] 黄静，何以敉，林礼务，等.导管型乳腺癌与乳腺导管内乳头状瘤的超声鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2013，15(3)：169-171.
[4] 王知力，唐杰，李俊来，等.乳腺非肿块型病变的超声诊断[J].中国医学影像学杂志，2013，21(1)：13-15，19
[5] 李虹，刘磊，何兴振.高频超声对乳腺非结节内微钙化的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20(3)：362-364.
[6] 刘金全，童志明，海忠，等.比较钼靶X线与MRI检查在乳腺癌诊断中的临床价值[J].中外医疗，2014，33(8)：13-14.
[7] 王永杰，金彪，张海兵，等. MR动态增强与扩散加权序列在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21(7)：505-509.
[8] 张丽芝，曾涵江，黄子星，等.乳腺浸润性导管癌的MRI诊断价值[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(9)：97-100.
(收稿日期：2014-08-23), 百拇医药(冯庆智 龙世亮 黄广)
3 讨论
临床中，乳腺癌是较为常见的恶性肿瘤，对女性身体健康造成严重威胁，甚至会损毁女性性征器官，导致上肢功能障碍[3-6]。乳腺癌早期诊断与治疗，能使死亡率得到明显降低。非肿块型乳腺癌影像学特征与临床表现并不典型，其漏诊率与误诊率较高，检出率比较低，临床应给予高度重视。乳腺癌诊断重要的标准为活检病理，但是这种方法为有创检查，影响美观，所以病理活检率比较低，使得非肿块型乳腺癌容易出现漏诊与误诊，耽误患者治疗的最佳时机。
3.1 彩色多普勒超声、钼靶X线在非肿块型乳腺癌诊断中漏诊与误诊的主要原因
在非肿块型乳腺癌的诊断中，彩色多普勒超声、钼靶X线检查的漏诊与误诊率高，检出率低的主要原因为：患者大部分为中青年，腺体通常为致密型，对钼靶X线观察效果产生严重影响；癌组织病灶比较深，并且呈现为粉刺样弥散性组织，难以产生肿块；纤维性乳腺炎容易导致乳腺组织增厚，甚至导致腺体结构紊乱，使得病灶部位较深，同增生性疾病与腺病易发生混淆，对微小病灶检出产生严重影响；受到特异性机体免疫机制因素的影响，原发病灶表现为微小病灶。
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3.2 MRI在非肿块型乳腺癌中的诊断价值
MRI检查不会产生电离辐射，对于空间与软组织具有较高的分辨率，能够完成双乳、多层面与多方位的扫描；能将病变组织特点清晰显示出来，即便没有明显的肿块，但是肿瘤存在血液异常供应，在动态增强扫描后，病变部位由于对造影剂发生异常摄取，会产生明显强化，以区域性与局限性不规则团状影为主要表现。王永杰[7]等人研究发现，MRI检查肿瘤最大为4 cm×5 cm×6 cm，曲线表现为癌常见的平台型以及流出型，尤其是对于乳腺深部病变具有重要诊断价值，能使乳腺癌检出率明显提高。该文研究结果显示，超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线(P<0.05)，符合研究结果。这说明经彩色多普勒超声与钼靶X线检查误诊与漏诊患者，MRI检查优势明显，具有临床诊断价值。但需要注意，MRI平扫检查具有检查所需时间长、操作复杂、价格高以及效果差等缺点，在钙化显示方面较差。
, 百拇医药 张丽芝[8]等人指出，在难以判断高密度小结节影、腺体结构扭曲以及细微钙化灶等征象时，如果患者不接受病理活检，并且有家族病史，应该及时采取MRI检查，根据病灶信号强化特点确诊。该研究发现在非肿块型乳腺癌检出率方面，MRI检查明显优于彩色多普勒超声检查与钼靶X线影像学检查，这说明MRI具有临床诊断价值，符合上述观点。但是非肿块型乳腺癌在临床中较为少见，对其诊断有待提高，在加上该文纳入病例较少，结果上可能会存在一定的偏差，需要扩大样本量、多中心基础上，对于非肿块型乳腺癌MRI影像学表现与诊断价值进行深入研究。
[参考文献]
[1] 申斯原，马守成，兰东辉.核磁检查在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中外医疗，2013，32(36)：122-125.
[2] 李晓，程流泉，刘梅，等.MRI、钼靶和超声对乳腺非肿块样强化病变诊断的对比研究[J].中国医学影像学杂志，2013，21(15)：336-340.
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[3] 黄静，何以敉，林礼务，等.导管型乳腺癌与乳腺导管内乳头状瘤的超声鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2013，15(3)：169-171.
[4] 王知力，唐杰，李俊来，等.乳腺非肿块型病变的超声诊断[J].中国医学影像学杂志，2013，21(1)：13-15，19
[5] 李虹，刘磊，何兴振.高频超声对乳腺非结节内微钙化的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20(3)：362-364.
[6] 刘金全，童志明，海忠，等.比较钼靶X线与MRI检查在乳腺癌诊断中的临床价值[J].中外医疗，2014，33(8)：13-14.
[7] 王永杰，金彪，张海兵，等. MR动态增强与扩散加权序列在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21(7)：505-509.
[8] 张丽芝，曾涵江，黄子星，等.乳腺浸润性导管癌的MRI诊断价值[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(9)：97-100.
(收稿日期：2014-08-23), 百拇医药(冯庆智 龙世亮 黄广)