高通量透析的研究现状及进展(2)
3.4 心血管疾病
最近调查表明，尿毒症患者大约有50%人群死于心血管疾病，比如：心力衰竭，心肌梗死，心源性猝死，恶性心律失常等。国外关于高通量透析的研究也有很多成果，Rodrl′guez Castellanos Francisco 等人在研究终末期肾病患者的心血管疾病和血磷与高通量透析的关系时发现，维持性血液透析患者出现的高磷血症、甲状腺功能亢进及钙磷乘积上升可以引起血管钙化，提高心血管疾病的发病风险[13]。刘红等人[14]的研究表明这些心血管疾病大都会发生心脏结构及血管内皮的病理性改变。
超声心动图是评价心脏结构与功能的主要指标[15]，从尿毒症患者的超声心动图上可以看出左心室舒张末期增大，通过研究可以发现，患者的左心室心肌重量增加，即出现左心室增肥增厚现象。目前左心室肥厚普遍性存在于血液透析患者体内，探究其原因，可能是高血压、动脉硬化、血液透析造成的左心室容量负荷持续性处于超高状态所致。左心室肥厚预示着患者的心脏收缩功能减弱，增加了患者的死亡危险性。血液中的中大分子物质也有一些对心脏舒张功能起抑制作用，如白细胞介素-6会损伤心肌细胞。β2微球蛋白在心肌沉积，引起心肌淀粉样变性[16]。脂质代谢异常经常伴随终末期肾衰竭一起出现，这与心血管疾病的发生具有相关性[17]。
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患者进行高通量透析可以改善心脏舒张功能，其清除中、大分子的能力可有效降低白细胞介素-6和β2微球蛋白的含量[18]，延缓心血管损伤。在国外最新研究动态中，Hyung Wook Kim等人的研究也表示高通量透析对β2微球蛋白的清除具有重要作用。Alper Azak等人研究表明高通量透析还可以降低脂质含量，改善维持性血液透析患者的生存时限，降低心血管疾病患者的死亡率[19]。
3.5 炎症
维持性血液透析患者的慢性微炎症是导致患者死亡率升高和心血管疾病发病率上升的重要因素。炎症状态是由炎症细胞因子引起[20]。在这个领域中，杨素娟关于高通量血液透析对血清CRP和β2-MG水平的影响的最新研究不仅表明β2微球蛋白是重要的致病因素，同时表明高通量透析可以提高对其的清除率。慢性炎症状态透析患者体内有高含量的β2微球蛋白[21]，不仅会引起血管淀粉样变性[22]，更会严重导致患者的死亡风险。hsCRP是炎症的重要指征，可以通过对其含量的测定判断患者体内的炎症水平。导致微炎症的因素很多，例如，常规透析不充分导致中、大炎症介质分子堆积，氧自由基增多等[23]。
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血液透析代替肾功能清除体内的炎症分子是减轻炎症状态的普遍手段。Akoglu等选取50例维持性血液透析患者观察6周，结果表明，血液滤过能有效降低炎症因子水平。高通量血液透析能更好的清除炎症分子，改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态，值得应用与推广。
3.6 肾性骨病
肾性骨病是老年维持性血液透析患者中常见的并发症[24]，其致病因素是大分子毒性物质。高通量 透析可以有效清除中、大分子物质，减轻肾性骨病的发病风险，改善患者的生活质量。
3.7 肾性贫血
肾性贫血是尿毒症患者和肾衰竭患者在血液疾病方面常见的一种病，主要是由促红细胞生成素产生不足或红细胞生成收到抑制导致的[25]。其主要致病因素是炎症反应，炎症反应可以导致促红细胞生成素降低，最终导致贫血。血液中还有一些红细胞生成抑制物，比如，淋巴细胞诱导因子等能抑制骨髓红系的分化，破坏相关识别受体，使红细胞前体对EPO的敏感性降低，最终导致红细胞生成减少。
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高通量透析可以清除炎症因子，清除红细胞生成抑制物[26]，使红细胞能够正常产生，改善肾性贫血，增强患者生理机能。
4 展望
现代社会中急慢性肾病、肾衰竭、尿毒症患者大都必须依靠血液透析维持生命，而血液透析带来的并发症却给患者带来病痛，影响了患者的生活质量。经过几十年的理论发展与临床实践应用，高通量透析技术越来越成熟，关于其研究也不断推陈出新。它指明了改善维持性血液透析患者症状的发展方向，它能有有效清除中、大分子物质，纠正血脂、血磷及血钙代谢紊乱，减轻患者炎症状态，降低心血管疾病的患病风险，减轻皮肤瘙痒症状，在延长患者生存时间的基础上，明显改善患者的生活质量。与常规血液透析相比，没有特殊的设备要求，具有良好的效果及性价比，并不会给病人增加巨大的费用开支[27]，在临床治疗中值得推广与发展。
[参考文献]
[1] 欧阳梓华，管保章，尹良红.高通量透析与普通透析对患者生活质量、睡眠及心理的影响[J].广东医学，2012，33(23)：3668-3669.
, 百拇医药
[2] 黄艳，陈法东，陈建平，等.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(6)：17-18.
[3] 史媛媛，吴淑华，陈雪.老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展[J].中国老年学杂志，2012(32)：1322-1324.
[4] Shang-Yi LIN，1 Jiun-Chi HUANG，2 Mei-Chiou SHEN etc.Piperacillin-induced thrombocytopenia reversed by high-flux hemodialysis in an uremic patient[J].Hemodialysis International，2012(16)：50-53.
[5] Miho Murashima， MD，Jill Adamski， MD，Michael C. Milone， MD， PhD etc.Methotrexate Clearance by High-Flux Hemodialysis and Peritoneal Dialysis： A Case Report[J].American Journal of Kidney Diseases， 2009(53)： 871-874., http://www.100md.com(韩鹦赢)
最近调查表明，尿毒症患者大约有50%人群死于心血管疾病，比如：心力衰竭，心肌梗死，心源性猝死，恶性心律失常等。国外关于高通量透析的研究也有很多成果，Rodrl′guez Castellanos Francisco 等人在研究终末期肾病患者的心血管疾病和血磷与高通量透析的关系时发现，维持性血液透析患者出现的高磷血症、甲状腺功能亢进及钙磷乘积上升可以引起血管钙化，提高心血管疾病的发病风险[13]。刘红等人[14]的研究表明这些心血管疾病大都会发生心脏结构及血管内皮的病理性改变。
超声心动图是评价心脏结构与功能的主要指标[15]，从尿毒症患者的超声心动图上可以看出左心室舒张末期增大，通过研究可以发现，患者的左心室心肌重量增加，即出现左心室增肥增厚现象。目前左心室肥厚普遍性存在于血液透析患者体内，探究其原因，可能是高血压、动脉硬化、血液透析造成的左心室容量负荷持续性处于超高状态所致。左心室肥厚预示着患者的心脏收缩功能减弱，增加了患者的死亡危险性。血液中的中大分子物质也有一些对心脏舒张功能起抑制作用，如白细胞介素-6会损伤心肌细胞。β2微球蛋白在心肌沉积，引起心肌淀粉样变性[16]。脂质代谢异常经常伴随终末期肾衰竭一起出现，这与心血管疾病的发生具有相关性[17]。
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患者进行高通量透析可以改善心脏舒张功能，其清除中、大分子的能力可有效降低白细胞介素-6和β2微球蛋白的含量[18]，延缓心血管损伤。在国外最新研究动态中，Hyung Wook Kim等人的研究也表示高通量透析对β2微球蛋白的清除具有重要作用。Alper Azak等人研究表明高通量透析还可以降低脂质含量，改善维持性血液透析患者的生存时限，降低心血管疾病患者的死亡率[19]。
3.5 炎症
维持性血液透析患者的慢性微炎症是导致患者死亡率升高和心血管疾病发病率上升的重要因素。炎症状态是由炎症细胞因子引起[20]。在这个领域中，杨素娟关于高通量血液透析对血清CRP和β2-MG水平的影响的最新研究不仅表明β2微球蛋白是重要的致病因素，同时表明高通量透析可以提高对其的清除率。慢性炎症状态透析患者体内有高含量的β2微球蛋白[21]，不仅会引起血管淀粉样变性[22]，更会严重导致患者的死亡风险。hsCRP是炎症的重要指征，可以通过对其含量的测定判断患者体内的炎症水平。导致微炎症的因素很多，例如，常规透析不充分导致中、大炎症介质分子堆积，氧自由基增多等[23]。
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血液透析代替肾功能清除体内的炎症分子是减轻炎症状态的普遍手段。Akoglu等选取50例维持性血液透析患者观察6周，结果表明，血液滤过能有效降低炎症因子水平。高通量血液透析能更好的清除炎症分子，改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态，值得应用与推广。
3.6 肾性骨病
肾性骨病是老年维持性血液透析患者中常见的并发症[24]，其致病因素是大分子毒性物质。高通量 透析可以有效清除中、大分子物质，减轻肾性骨病的发病风险，改善患者的生活质量。
3.7 肾性贫血
肾性贫血是尿毒症患者和肾衰竭患者在血液疾病方面常见的一种病，主要是由促红细胞生成素产生不足或红细胞生成收到抑制导致的[25]。其主要致病因素是炎症反应，炎症反应可以导致促红细胞生成素降低，最终导致贫血。血液中还有一些红细胞生成抑制物，比如，淋巴细胞诱导因子等能抑制骨髓红系的分化，破坏相关识别受体，使红细胞前体对EPO的敏感性降低，最终导致红细胞生成减少。
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高通量透析可以清除炎症因子，清除红细胞生成抑制物[26]，使红细胞能够正常产生，改善肾性贫血，增强患者生理机能。
4 展望
现代社会中急慢性肾病、肾衰竭、尿毒症患者大都必须依靠血液透析维持生命，而血液透析带来的并发症却给患者带来病痛，影响了患者的生活质量。经过几十年的理论发展与临床实践应用，高通量透析技术越来越成熟，关于其研究也不断推陈出新。它指明了改善维持性血液透析患者症状的发展方向，它能有有效清除中、大分子物质，纠正血脂、血磷及血钙代谢紊乱，减轻患者炎症状态，降低心血管疾病的患病风险，减轻皮肤瘙痒症状，在延长患者生存时间的基础上，明显改善患者的生活质量。与常规血液透析相比，没有特殊的设备要求，具有良好的效果及性价比，并不会给病人增加巨大的费用开支[27]，在临床治疗中值得推广与发展。
[参考文献]
[1] 欧阳梓华，管保章，尹良红.高通量透析与普通透析对患者生活质量、睡眠及心理的影响[J].广东医学，2012，33(23)：3668-3669.
, 百拇医药
[2] 黄艳，陈法东，陈建平，等.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(6)：17-18.
[3] 史媛媛，吴淑华，陈雪.老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展[J].中国老年学杂志，2012(32)：1322-1324.
[4] Shang-Yi LIN，1 Jiun-Chi HUANG，2 Mei-Chiou SHEN etc.Piperacillin-induced thrombocytopenia reversed by high-flux hemodialysis in an uremic patient[J].Hemodialysis International，2012(16)：50-53.
[5] Miho Murashima， MD，Jill Adamski， MD，Michael C. Milone， MD， PhD etc.Methotrexate Clearance by High-Flux Hemodialysis and Peritoneal Dialysis： A Case Report[J].American Journal of Kidney Diseases， 2009(53)： 871-874., http://www.100md.com(韩鹦赢)