霉菌性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗的效果观察(2)
表1 两组患者疗效情况比较[n(%)]
2.2 嗅觉评分和生活质量评分
与手术前对比，两组患者手术后嗅觉评分均明显上升， SNOT-20评分均明显下降，但研究组改善效果更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者手术前后嗅觉评分和SNOT-20评分比较(x±s)
2.3 复发率对比
经过一年随访，随访率均为100.0%，发现对照组有9例复发，复发率为11.4%，研究组有2例复发，复发率为2.1%，差异有统计学意义(χ2=7.81，P=0.027)。
3 讨论
霉菌性鼻窦炎患者表现出头痛、记忆力减退、注意力不集中等临床症状，严重影响患者正常工作、学习和生活。霉菌性鼻窦炎的发生与很多因素相关，主要是滥用抗生素以及环境因素，但其具体发病机制不明确。经鼻内镜手术是治疗该病的一种有效方法，使用鼻内镜视野清晰、照明效果好，使得鼻腔鼻窦的各个位置清晰，有助于术者清除病灶。传统手术切除方法的创伤较大，且术后易复发和(或)伴有并发症。该研究结果显示，使用经鼻内镜治疗的研究组患者总有效率显著高于采用传统手术的对照组，高达95.0%。鼻内窥镜手术比传统方法具有创伤小、组织损伤小，可以保留鼻腔、鼻窦腔的功能等优势。有研究表明[5]，鼻内镜手术在内镜技术的辅助下，可有效去除影响嗅裂的鼻腔异常结构，清除鼻窦病变，在最大限度保存鼻窦组织结构的前提下重建和改善鼻腔、自然窦口的通气和引流。
, 百拇医药
鼻窦CT以及鼻内镜检查对于本病的诊断意义重大。近1/2的患者的鼻内镜检查提示鼻腔内有典型分泌物、黏膜水肿或坏死、鼻息肉等，此为术前诊断的重要依据。该病的主要治疗准则是彻底清除霉菌团块并保证术后充分的通气功能以及引流，从根本上改变霉菌的生存环境[6]。在鼻内镜手术围手术期应合理应用抗生素、糖皮质激素等药物以控制炎症反应、预防感染。术后还应定期清理鼻腔凝血块、分泌物，防止发生纤维粘连，减轻黏膜水肿，适时去除囊泡和增生的肉芽组织，直至术腔完全上皮化。该研究中，研究组患者经鼻内镜手术治疗，术后嗅觉评分和生活质量评分跟治疗前对比有明显改善，其中，研究组手术前嗅觉评分为(3.12±1.14)分，术后提高至(6.35±1.52)分，可见嗅觉恢复正常或仅有轻度下降。对照组术前嗅觉评分为(3.31±1.09)分，术后提高至(4.35±1.52)分，嗅觉为中度下降。而从生活质量评分来看，研究组术前为(20.54±3.78)分，术后为(6.72±2.05)分，说明患者鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍、情感障碍各方面都明显改善，而对照组术前为(20.14±3.47)分，术后为(10.72±2.05)分，对照组患者虽也有一定程度改善，但并不显著，凸显了鼻内镜手术的优势。
, 百拇医药
随访发现，对照组有9例复发，复发率为11.4%，研究组有2例复发，复发率为2.1%，引起该病复发的原因以及处理方法有：①菌团的清除不彻底，对于不能窥及或清理不彻底的死角，取以联合下鼻道开窗入路扩大术野以及反复冲洗解决；②窦口开放狭窄，以致真菌再次感染，虽然本着对窦口正常黏膜尽量保护的原则，但是也要在保证鼻窦处引流通畅的前提下，故适当扩大窦口。霉菌性鼻窦炎的临床症状典型，在鼻内镜及CT检查的辅助下可确诊，积极施行鼻内镜手术治疗，术后定期行鼻内窥镜检查、术腔清理以及冲洗可以有效地降低术后的复发率[7-8]。
综上所述，采用鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床疗效显著优于传统手术方法，有利于提高治疗效果，改善患者嗅觉和生活质量，降低复发率，值得推广。
[参考文献]
[1] 赵杰.非洲尼日尔地区非侵袭性霉菌性鼻窦炎鼻内镜治疗效果分析[J].中国全科医学，2013，16(5)：563-564.
, http://www.100md.com
[2] 方玲，张玉玲，方向，等.51例非侵袭性霉菌性鼻窦炎诊疗体会[J].辽宁医学院学报，2014(4)：50-52.
[3] 刘文，郑钺，庞伟，等.鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎30例[J].陕西医学杂志，2011，40(10)：1355-1357.
[4] 刘忠意.应用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014(10)：268-269.
[5] 戴勇刚.鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例[J].中外健康文摘，2013(10)：199-200.
[6] 陈俊曦，李卡凡，陈锦明，等.鼻内镜下鼻窦手术治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎32例分析[J].吉林医学，2012，33(17)：3743.
[7] 黄奖章.霉菌性鼻窦炎术后定期清理术腔的疗效观察[J].医药前沿，2014(17)：80-81.
[8] 李德炳，马志跃.影响霉菌性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的原因探讨[J].中国医药导报，2010，7(17)：16-17，20.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(张玉玲 方玲 方向)
2.2 嗅觉评分和生活质量评分
与手术前对比，两组患者手术后嗅觉评分均明显上升， SNOT-20评分均明显下降，但研究组改善效果更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者手术前后嗅觉评分和SNOT-20评分比较(x±s)
2.3 复发率对比
经过一年随访，随访率均为100.0%，发现对照组有9例复发，复发率为11.4%，研究组有2例复发，复发率为2.1%，差异有统计学意义(χ2=7.81，P=0.027)。
3 讨论
霉菌性鼻窦炎患者表现出头痛、记忆力减退、注意力不集中等临床症状，严重影响患者正常工作、学习和生活。霉菌性鼻窦炎的发生与很多因素相关，主要是滥用抗生素以及环境因素，但其具体发病机制不明确。经鼻内镜手术是治疗该病的一种有效方法，使用鼻内镜视野清晰、照明效果好，使得鼻腔鼻窦的各个位置清晰，有助于术者清除病灶。传统手术切除方法的创伤较大，且术后易复发和(或)伴有并发症。该研究结果显示，使用经鼻内镜治疗的研究组患者总有效率显著高于采用传统手术的对照组，高达95.0%。鼻内窥镜手术比传统方法具有创伤小、组织损伤小，可以保留鼻腔、鼻窦腔的功能等优势。有研究表明[5]，鼻内镜手术在内镜技术的辅助下，可有效去除影响嗅裂的鼻腔异常结构，清除鼻窦病变，在最大限度保存鼻窦组织结构的前提下重建和改善鼻腔、自然窦口的通气和引流。
, 百拇医药
鼻窦CT以及鼻内镜检查对于本病的诊断意义重大。近1/2的患者的鼻内镜检查提示鼻腔内有典型分泌物、黏膜水肿或坏死、鼻息肉等，此为术前诊断的重要依据。该病的主要治疗准则是彻底清除霉菌团块并保证术后充分的通气功能以及引流，从根本上改变霉菌的生存环境[6]。在鼻内镜手术围手术期应合理应用抗生素、糖皮质激素等药物以控制炎症反应、预防感染。术后还应定期清理鼻腔凝血块、分泌物，防止发生纤维粘连，减轻黏膜水肿，适时去除囊泡和增生的肉芽组织，直至术腔完全上皮化。该研究中，研究组患者经鼻内镜手术治疗，术后嗅觉评分和生活质量评分跟治疗前对比有明显改善，其中，研究组手术前嗅觉评分为(3.12±1.14)分，术后提高至(6.35±1.52)分，可见嗅觉恢复正常或仅有轻度下降。对照组术前嗅觉评分为(3.31±1.09)分，术后提高至(4.35±1.52)分，嗅觉为中度下降。而从生活质量评分来看，研究组术前为(20.54±3.78)分，术后为(6.72±2.05)分，说明患者鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍、情感障碍各方面都明显改善，而对照组术前为(20.14±3.47)分，术后为(10.72±2.05)分，对照组患者虽也有一定程度改善，但并不显著，凸显了鼻内镜手术的优势。
, 百拇医药
随访发现，对照组有9例复发，复发率为11.4%，研究组有2例复发，复发率为2.1%，引起该病复发的原因以及处理方法有：①菌团的清除不彻底，对于不能窥及或清理不彻底的死角，取以联合下鼻道开窗入路扩大术野以及反复冲洗解决；②窦口开放狭窄，以致真菌再次感染，虽然本着对窦口正常黏膜尽量保护的原则，但是也要在保证鼻窦处引流通畅的前提下，故适当扩大窦口。霉菌性鼻窦炎的临床症状典型，在鼻内镜及CT检查的辅助下可确诊，积极施行鼻内镜手术治疗，术后定期行鼻内窥镜检查、术腔清理以及冲洗可以有效地降低术后的复发率[7-8]。
综上所述，采用鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床疗效显著优于传统手术方法，有利于提高治疗效果，改善患者嗅觉和生活质量，降低复发率，值得推广。
[参考文献]
[1] 赵杰.非洲尼日尔地区非侵袭性霉菌性鼻窦炎鼻内镜治疗效果分析[J].中国全科医学，2013，16(5)：563-564.
, http://www.100md.com
[2] 方玲，张玉玲，方向，等.51例非侵袭性霉菌性鼻窦炎诊疗体会[J].辽宁医学院学报，2014(4)：50-52.
[3] 刘文，郑钺，庞伟，等.鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎30例[J].陕西医学杂志，2011，40(10)：1355-1357.
[4] 刘忠意.应用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014(10)：268-269.
[5] 戴勇刚.鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例[J].中外健康文摘，2013(10)：199-200.
[6] 陈俊曦，李卡凡，陈锦明，等.鼻内镜下鼻窦手术治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎32例分析[J].吉林医学，2012，33(17)：3743.
[7] 黄奖章.霉菌性鼻窦炎术后定期清理术腔的疗效观察[J].医药前沿，2014(17)：80-81.
[8] 李德炳，马志跃.影响霉菌性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的原因探讨[J].中国医药导报，2010，7(17)：16-17，20.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(张玉玲 方玲 方向)