外周血管介入治疗大咯血的临床疗效探讨(1)
[摘要] 目的 探讨对大咯血患者采用外周血管介入治疗的临床效果。方法 收集该院于2009年1月—2014年1月收治68例大咯血患者的临床资料，根据治疗方法将患者分为观察组(外周血管介入治疗)与对照组(内科常规治疗)，各34例，比较两组的治疗效果、不良反应及复发率。结果 观察组治疗的总有效率为94.12%，与对照组的58.83%比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的不良反应发生率为11.76%，显著低于对照组的41.18%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的复发率为5.88%，显著低于对照组的29.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对大咯血患者采用外周血管介入治疗，止血效果快速、有效，且复发率低，安全性较高，值得推广。
[关键词] 大咯血；外周血管介入；内科治疗
[中图分类号] R563.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0091-02
, 百拇医药
大咯血是一种常见的临床急症，是指肺组织或者声门以下呼吸道出血[1]。大咯血是指患者一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL，若不及时给予止血处理，患者极易出现窒息、出血性休克而危及生命安全[2]。外周血管介入治疗是近年来应用于大咯血治疗的专业操作技术，已逐渐取代外科手术治疗成为大咯血治疗的首选。为了进一步分析对大咯血患者采用外周血管介入治疗的临床效果，该院对于2009年1月—2014年1月68例大咯血患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院于收治68例大咯血患者的临床资料。将患者分为观察组与对照组，各34例。其中，观察组男20例，女14例，年龄28～72岁，平均年龄(50.2±2.7)岁；支气管扩张14例，肺癌10例，肺结核6例，其他4例。对照组男22例，女12例，年龄26～73岁，平均年龄(49.6±2.8)岁；支气管扩张12例，肺癌10例，肺结核8例，其他4例。所有患者的一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，可作对比。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者于治疗前均行血常规、血生化及凝血功能检查，并进行血压、血氧饱和度及心电监测。对照组给予内科常规药物治疗。对于合并高血压、冠心病、肺心病患者采用酚妥拉明10～20 mg加入到500 mL的5%葡萄糖注射液中静滴；对于无上述合并症者采用垂体后叶素注射液2.5～5单位加入到20～30 mL生理盐水中进行缓慢静推，并配合酚妥拉明静滴。同时给予止血药、抗生素及原发病基础治疗。观察组给予外周血管介入治疗。采用“Seldinger”技术，经股动脉部位将5 FCobra 导管穿刺插入。同时在患者的胸5～6 椎体水平部位找出患侧支气管动脉主干，并进行造影检查，以明确病灶支气管动脉血供状况，若需要3 F微导管，则需要经5 F Cobra 导管，同时采用3 F微导管同轴技术，然后进行支气管动脉栓塞介入治疗。栓塞材料为PVA 颗粒与明胶海绵颗粒。治疗结束后行二次造影，以明确患侧支气管动脉栓塞情况，并进行对侧支气管动脉、肋间动脉造影，以观察是否出现其他动脉供血，若有则需及时进行超选择栓塞治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判定
参考《咯血的临床诊疗指南》[3]对该研究结果进行判定。①治愈：24 h内出血停止，且3个月无复发；②显效：咯血次数、数量明显减少，或仅表现为痰中带血；③有效：咯血次数有所减少，咯血量较治疗前减少>50%；④无效：咯血次数、数量无变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计方法
用SPSS22.0统计学软件对研究数数进行统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效的比较
观察组治疗的总有效率为94.12%，与对照组的58.83%差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 临床疗效的对比[n(%)]
2.2 不良反应率及复发率的比较
观察组的不良反应发生率为11.76%，显著低于对照组的41.18%，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月，观察组的复发率为5.88%(2/34)，显著低于对照组的29.41%(10/34)，有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 不良反应的对比[n(%)]
3 讨论
大咯血主要是由于支气管及周围组织因炎症、肿瘤等因素导致支气管壁受损、管腔与细血管扩张变形，且存在肺血管及支气管动脉终末支异吻合等病理改变，从而引发病变血管破裂出血[4]。大咯血患者每日的咯血超过60 mL，若无及时有效的止血处理，在短时间内科危及患者生命安全[5]。内科保守治疗的止血效果比较慢，且治疗效果不佳，且复发率较高。另外，对于生命体征不稳定的患者，由于无法明确患者的肺功能储备，急诊行外科手术治疗的死亡率比较高，且在术中容易引发大出血、窒息、呼吸衰竭以及支气管胸膜瘘等并发症[6]。
, 百拇医药
近年来，随着外周血管介入治疗在大咯血临床中的广泛应用，具有操作简单、创伤小、效果好、术后并发症发生率及死亡率低等优点，以逐渐取代传统外科手术成为大咯血治疗的首选[7]。大咯血患者的病灶部位主要是由支气管动脉供血，也有少量为肺动脉供血，但肺动脉压力远远低于支气管动脉压力，因此在栓塞体循环供血动脉及药物治疗后，无需对肺动脉进行手术处理。故大咯血的介入治疗主要是进行支气管动脉栓塞治疗。另外，支气管动脉起源变异率较高，最为常见的是支气管动脉起源于肋间动脉或者(和)肋间动脉共干，部分可见起源于左右支气管动脉共干；也有少量存在于脊髓动脉及食管中段供血动脉，导致在支气管动脉栓塞治疗中容易导致并发症的发生[8]。因此，在支气管动脉栓塞治疗过程中，应尽可能避开脊髓动脉或(和)食管中段供血支，且要在透视电视屏幕下进行，合理掌握速度及推注力度，以防出现栓塞剂返流或误栓等不良现象，从而有利于提高支气管动脉栓塞治疗的临床效果及安全性。代慧明[9]报道对122例大咯血患者进行分析，外周血管介入治疗组的总有效率为93.44%，显著高于常规治疗组的80.33%，其认为外周血管介入能快速、有效止血，且安全性较高，是一种理想的治疗方法。, 百拇医药(f杨吟池 杨爱东 陆娟 杨雨兰)
[关键词] 大咯血；外周血管介入；内科治疗
[中图分类号] R563.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0091-02
, 百拇医药
大咯血是一种常见的临床急症，是指肺组织或者声门以下呼吸道出血[1]。大咯血是指患者一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL，若不及时给予止血处理，患者极易出现窒息、出血性休克而危及生命安全[2]。外周血管介入治疗是近年来应用于大咯血治疗的专业操作技术，已逐渐取代外科手术治疗成为大咯血治疗的首选。为了进一步分析对大咯血患者采用外周血管介入治疗的临床效果，该院对于2009年1月—2014年1月68例大咯血患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院于收治68例大咯血患者的临床资料。将患者分为观察组与对照组，各34例。其中，观察组男20例，女14例，年龄28～72岁，平均年龄(50.2±2.7)岁；支气管扩张14例，肺癌10例，肺结核6例，其他4例。对照组男22例，女12例，年龄26～73岁，平均年龄(49.6±2.8)岁；支气管扩张12例，肺癌10例，肺结核8例，其他4例。所有患者的一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，可作对比。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者于治疗前均行血常规、血生化及凝血功能检查，并进行血压、血氧饱和度及心电监测。对照组给予内科常规药物治疗。对于合并高血压、冠心病、肺心病患者采用酚妥拉明10～20 mg加入到500 mL的5%葡萄糖注射液中静滴；对于无上述合并症者采用垂体后叶素注射液2.5～5单位加入到20～30 mL生理盐水中进行缓慢静推，并配合酚妥拉明静滴。同时给予止血药、抗生素及原发病基础治疗。观察组给予外周血管介入治疗。采用“Seldinger”技术，经股动脉部位将5 FCobra 导管穿刺插入。同时在患者的胸5～6 椎体水平部位找出患侧支气管动脉主干，并进行造影检查，以明确病灶支气管动脉血供状况，若需要3 F微导管，则需要经5 F Cobra 导管，同时采用3 F微导管同轴技术，然后进行支气管动脉栓塞介入治疗。栓塞材料为PVA 颗粒与明胶海绵颗粒。治疗结束后行二次造影，以明确患侧支气管动脉栓塞情况，并进行对侧支气管动脉、肋间动脉造影，以观察是否出现其他动脉供血，若有则需及时进行超选择栓塞治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判定
参考《咯血的临床诊疗指南》[3]对该研究结果进行判定。①治愈：24 h内出血停止，且3个月无复发；②显效：咯血次数、数量明显减少，或仅表现为痰中带血；③有效：咯血次数有所减少，咯血量较治疗前减少>50%；④无效：咯血次数、数量无变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计方法
用SPSS22.0统计学软件对研究数数进行统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效的比较
观察组治疗的总有效率为94.12%，与对照组的58.83%差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 临床疗效的对比[n(%)]
2.2 不良反应率及复发率的比较
观察组的不良反应发生率为11.76%，显著低于对照组的41.18%，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月，观察组的复发率为5.88%(2/34)，显著低于对照组的29.41%(10/34)，有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 不良反应的对比[n(%)]
3 讨论
大咯血主要是由于支气管及周围组织因炎症、肿瘤等因素导致支气管壁受损、管腔与细血管扩张变形，且存在肺血管及支气管动脉终末支异吻合等病理改变，从而引发病变血管破裂出血[4]。大咯血患者每日的咯血超过60 mL，若无及时有效的止血处理，在短时间内科危及患者生命安全[5]。内科保守治疗的止血效果比较慢，且治疗效果不佳，且复发率较高。另外，对于生命体征不稳定的患者，由于无法明确患者的肺功能储备，急诊行外科手术治疗的死亡率比较高，且在术中容易引发大出血、窒息、呼吸衰竭以及支气管胸膜瘘等并发症[6]。
, 百拇医药
近年来，随着外周血管介入治疗在大咯血临床中的广泛应用，具有操作简单、创伤小、效果好、术后并发症发生率及死亡率低等优点，以逐渐取代传统外科手术成为大咯血治疗的首选[7]。大咯血患者的病灶部位主要是由支气管动脉供血，也有少量为肺动脉供血，但肺动脉压力远远低于支气管动脉压力，因此在栓塞体循环供血动脉及药物治疗后，无需对肺动脉进行手术处理。故大咯血的介入治疗主要是进行支气管动脉栓塞治疗。另外，支气管动脉起源变异率较高，最为常见的是支气管动脉起源于肋间动脉或者(和)肋间动脉共干，部分可见起源于左右支气管动脉共干；也有少量存在于脊髓动脉及食管中段供血动脉，导致在支气管动脉栓塞治疗中容易导致并发症的发生[8]。因此，在支气管动脉栓塞治疗过程中，应尽可能避开脊髓动脉或(和)食管中段供血支，且要在透视电视屏幕下进行，合理掌握速度及推注力度，以防出现栓塞剂返流或误栓等不良现象，从而有利于提高支气管动脉栓塞治疗的临床效果及安全性。代慧明[9]报道对122例大咯血患者进行分析，外周血管介入治疗组的总有效率为93.44%，显著高于常规治疗组的80.33%，其认为外周血管介入能快速、有效止血，且安全性较高，是一种理想的治疗方法。, 百拇医药(f杨吟池 杨爱东 陆娟 杨雨兰)
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