小儿食道裂孔疝手术治疗的临床效果(2)
到目前为止针对食道裂孔疝的腹腔镜治疗，认为采用腹腔镜治疗滑动性裂孔疝是安全有效的治疗放大，创伤小、患者恢复较快[12]，在国外已经成为常规的实施手术。针对II型和III型食道裂孔疝在国外也存在相关的报告，一般认为腹腔镜手术不适合使用在II型和III型食道裂孔疝，针对裂孔疝修补术术后需要进行胃底折叠仍然没有统一。在该研究中有10例小儿患者采用腹腔镜手术治疗，术后随访患者恢复较好。
在采用开腹手术治疗中需要注意以下几点问题，各种手术方式的适应症都有着自身的特点，在手术中需要注意以最小的损伤达到最好的效果；所有采取手术治疗的患者都需要采取抗反流术治疗；在采用Nissen术治疗中，为避免患者在术后出现吞咽困难，要充分分离胃底，方式包绕食道过紧；为延长腹段食管长度，经食道裂孔需要在钝性分裂的同时向下牵拉；针对胃部发育不良的患者，全部采用Boerema术治疗，以免造成患者胃容量减小；先天性食道裂孔疝反流主要原因在于腹部食管不足，因此在采用Nissen术治疗中需要保留3～4 cm腹段食管，这是手术中的一个要点。
, 百拇医药
在采用腹腔镜手术治疗中，需要注意以下几点问题。为避免损伤患者的内脏，需要合理使用器械和良好暴露，在手术前需要周密和准确地分析患者影像学资料，能够熟练使用腹腔镜缝合手术，可以采用3 mm钢丝，从左肋缘下锁骨中线进入腹腔，无损伤牵拉肝脏，在游离腹段食管时，采用金手指器械分离食道，避免食道壁的损伤；在手术中需要避免术中出血，在手术中采用超声刀游离胃底，若是发现血管较粗可以先夹闭血管，再切断组织，避免出血；术后哽咽是术后主要的并发症，在缩小裂孔中，若是过紧，就会导致吞咽困难，过松容易复发，因此在守护中采用5 mm操作钳，若患者胃部发育良好，采用Nissen法，若是患者胃部发育不良，需要采用Toupet法，术后教育患者及其家属正确的进食方式。
[参考文献]
[1] 姚晶晶，司胜清.小儿食管裂孔疝12例报告[J].中国实用医药，2012，7(30)：204-205.
[2] 胡明，严志龙，蔡金晶，等.腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿食管裂孔疝[J].临床小儿外科杂志，2012，11(4)：256-259.
, 百拇医药
[3] 涂云飞.食管裂孔疝的腹腔镜手术治疗[J].中国医药科学，2014，4(10)：163-164，170.
[4] 吴骏，曹辛，洪伟，等.新生儿食道裂孔疝附加 Toupet 术诊治体会[J].中国临床新医学，2014，7(3)：244-245.
[5] Buchler MW，Frei E，Klaiber CH，et a1.Gastroe sphagealreflux disease(GERD)：back to surgery[J].Basel Kreger，1997：128-137.
[6] 钱毓贤.腹腔镜食管裂孔疝修补术21例临床分析[J].全科医学临床与教育，2014，12(1)：59-61.
[7] 郑君昭，夏兰江，邱健.外伤性膈疝误诊7例回顾性分析[J].中国现代医生，2008，46(19)：51-52.
, http://www.100md.com
[8] H il lem ier AC.G astroesophageal ref lux：d iagnost ic and therapeu ticapp roaches[J].Pediatric C lin North Am，1996，43(1)：197-209.
[9] 刘皎然.新生儿食道裂孔疝超声表现1例[J].临床超声医学杂志，2013，15(1)：44.
[10] Leung AW，Lam H S，ChuWC.Congen ital in trathoracic stomach：short esophagus or h iatal hern ia[J]. N eonatology，2008，93(3)：178-181.
[11] 赵鹏，张国志，陈建立，等.腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察[J].河北医药，2012，34(8)：1143-1145.
[12] 克力木·阿不都热依木，阿力木江·麦斯依提.经脐单孔腹腔镜下Nissen 胃底折叠术治疗食管裂孔疝2 例报告[J].中国实用外科杂志，2011，31(7)：637-638.
(收稿日期：2014-09-15), http://www.100md.com(罗鸣)
在采用开腹手术治疗中需要注意以下几点问题，各种手术方式的适应症都有着自身的特点，在手术中需要注意以最小的损伤达到最好的效果；所有采取手术治疗的患者都需要采取抗反流术治疗；在采用Nissen术治疗中，为避免患者在术后出现吞咽困难，要充分分离胃底，方式包绕食道过紧；为延长腹段食管长度，经食道裂孔需要在钝性分裂的同时向下牵拉；针对胃部发育不良的患者，全部采用Boerema术治疗，以免造成患者胃容量减小；先天性食道裂孔疝反流主要原因在于腹部食管不足，因此在采用Nissen术治疗中需要保留3～4 cm腹段食管，这是手术中的一个要点。
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在采用腹腔镜手术治疗中，需要注意以下几点问题。为避免损伤患者的内脏，需要合理使用器械和良好暴露，在手术前需要周密和准确地分析患者影像学资料，能够熟练使用腹腔镜缝合手术，可以采用3 mm钢丝，从左肋缘下锁骨中线进入腹腔，无损伤牵拉肝脏，在游离腹段食管时，采用金手指器械分离食道，避免食道壁的损伤；在手术中需要避免术中出血，在手术中采用超声刀游离胃底，若是发现血管较粗可以先夹闭血管，再切断组织，避免出血；术后哽咽是术后主要的并发症，在缩小裂孔中，若是过紧，就会导致吞咽困难，过松容易复发，因此在守护中采用5 mm操作钳，若患者胃部发育良好，采用Nissen法，若是患者胃部发育不良，需要采用Toupet法，术后教育患者及其家属正确的进食方式。
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[11] 赵鹏，张国志，陈建立，等.腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察[J].河北医药，2012，34(8)：1143-1145.
[12] 克力木·阿不都热依木，阿力木江·麦斯依提.经脐单孔腹腔镜下Nissen 胃底折叠术治疗食管裂孔疝2 例报告[J].中国实用外科杂志，2011，31(7)：637-638.
(收稿日期：2014-09-15), http://www.100md.com(罗鸣)