老年缺血性脑血管病患者中腔隙性脑梗死的临床分析(1)
[摘要] 目的 对老年缺血性脑血管病患者进行统计研究，分析这些患者的腔隙性脑梗死的临床特点和发病原因。方法 回顾性分析该院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性脑梗死患者的临床资料，并对患者进行MRI、CT检查，统计分析所有患者的梗死部位、临床特点、危险因素。结果 在150例老年腔隙性脑梗死患者中， 92例患者的梗死部位为基底节，占61.3%，其余多为丘脑、小脑部位，基底节区是主要病灶部位。此外，在危险因素方面，糖尿病、高血压、颅内外动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死的主要原因，高血压为70%，糖尿病为28%，颅内动脉粥样硬化为56.7%。结论 老年缺血性脑血管病患者中腔隙性脑梗死临床表现多样，高血压、高脂血症、糖尿病是主要危险因素，因此，为了以预防腔隙性脑梗死发生时，应对这些危险进行控制，并进行早期干预，早发现、早治疗，提高患者的健康水平。
[关键词] 脑血管患者；老年；腔隙性脑梗死；临床特点
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0105-02
, 百拇医药
在缺血性脑血管疾病中，腔隙性脑梗死类型特殊，发病症状不典型、症状较轻。腔隙性脑梗死常发于脑动脉穿通支，多位于脑部深处的100～500 um位置，且病灶直径在2～15 mm范围内，多由脑内小血管穿通支动脉病变引发，因此又可称为穿通支梗死[1]。腔隙性脑梗死具有某部位发病无病症、诊断困难、反复发作、致死率低等特点，且多发生于老年群体中，易因治疗不及时造成老年痴呆。该研究主要对该院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性脑梗死患者进行研究，统计分析患者的临床资料，以此了解腔隙性脑梗死疾病的临床特点、发病机制、危险因素等，为腔隙性脑梗死疾病的提前预防、治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院在收治的150例老年腔隙性脑梗死患者，所有患者均符合脑血管诊断标准，经过MRI、CT诊断，影像学缺血病灶的最大直径<20 mm[2]。其中，男性患者82例，女性患者68例，年龄为63～86岁，平均年龄为(73.6±2.1)岁。同时，在150例患者中，105例患者有既往高血压、43例有心脏病史、57例有高脂血症、85例为颅内动脉粥硬化、42例为糖尿病。
, 百拇医药
1.2 影像学检查、资料收集方法
患者平卧，利用CT扫描机(Lightspeed VCT 64排机)对患者头部进行扫描，以OM为基础向上扫描，层距10 mm，层厚10 mm，扫描12层，并对部分病灶加扫5 mm薄层[3]。同时，用MRI检测仪(DISCOVERY MR 750磁共振机器)进行检查，层距为6 mm，层厚为6 mm，扫描18层。此外，采集所有患者的心脏疾病、高脂血症、糖尿病、高血压等病史。在患者入院后，测量患者血压，并在清晨患者空腹时采集其静脉血2 mL，统计记录测量数据。
1.3 观察指标
利用CT、MRI检查，观察、记录患者的病变部位、病灶形状，病灶直径，分析患者颅内动脉硬化情况。同时，根据所测量的血压、血糖值，根据高血压、糖尿病诊断标准，准确归类患者疾病类型。根据高血压定义，舒张压<90 mmHg，正常血压<140 mmHg为正常血压；而90～99 mmHg的舒张压、140～159 mmHg的收缩压为1期高血压；舒张压≥100 mmHg、收缩压≥160 mmHg为2期高血压[4]。根据高血脂标准，TG>1.7 mmol/L、TC>5.7 mmol/L、LDL-C>2.7 mmol/L为高血脂症。根据糖尿病定义，空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病。
, 百拇医药
1.4 统计方法
在处理研究结果的过程中，统计数据处理利用SPSS12.0统计学软件进行，多因素回归分析相关性。
2 结果
2.1 CT、MRI检查结果
根据CT检查得知患者的病灶部位于基底节区、脑干、丘脑，根据检查、统计分析可知，在150例老年腔隙性脑梗死患者中，92例患者的梗死部位为基底节，占61.3%；30例患者为丘脑梗死，占20%；15例患者为脑干梗死，占10%；5例为小脑梗死，占3.3%；8例患者为其他部位梗死，占5.3%。
2.2 并发症及发病因素
在150例老年腔隙性脑梗死患者中，105例合并高血压患者，占总患者的70%，85例颅内动脉粥硬化患者，占56.7%，57例合并高脂血症患者，占38%，43例合并心脏病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。同时，还有35例为长期大量饮酒、吸烟患者，占23.3%，15例无明确并发症，占10%。统计分析患者并发症，得知高血压、动脉粥硬化、高脂血症、糖尿病与腔隙性脑梗死具有较高相关度。同时，分析并发症与腔隙性脑梗死部位的关系，得知前循环腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性较高；后循环腔隙性脑梗死与颅内动脉粥样硬化、心源性疾病性的相关性较高。在并发症因素中，高血压、高血脂症、颅内动脉粥样硬化的相关度明显大于其他因素，r=12.013，P=0.04。见表1。
, 百拇医药
表1 腔隙性脑梗死病因分析
2.3 颈部血管检查结果
在150老年腔隙性脑梗死患者中，对132例患者进行颈部血管彩超检查。根据检查结果，得知有80例为颈内动脉粥样斑块，占60.1%，21例患者有动脉粥硬化现象，但未形成粥样硬化斑块，占16%。
3 讨论
腔隙性脑梗死是因脑组织缺血、液化、坏死，由吞噬细胞移走而形成狭长形、卵圆形、圆形等不规则形状腔隙，是一种发生于大脑脑干、深部白质的微梗死。腔隙性脑梗死的腔隙直径多为4 mm左右，但最大可达20 mm，最小可为0.2 mm，其临床症状主要为头痛头晕、记忆力减退、肢体麻木，严重时可造成抽搐、痴呆。近几年，随着CT、MRI检测技术的提高，对腔隙性脑梗死的病灶检查更为精确。目前，2～20 mm的直径范围是多数学者所认可的病灶直径。同时，对于腔隙性脑梗死的治疗而言，治疗简单，但治疗后复发率高，反复发作，对患者产生累积性损害，从而严重影响患者的认知功能。因此，深入研究腔隙性脑梗死的临床表现、发病原因，可起到疾病预防、控制作用，提高患者的健康水平。根据近年的学者研究，认为腔隙性脑梗死与高血压动脉硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病等因素具有密切关系。, 百拇医药(毛凌云 龚亚驰 杨永忠 张建栋)
[关键词] 脑血管患者；老年；腔隙性脑梗死；临床特点
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0105-02
, 百拇医药
在缺血性脑血管疾病中，腔隙性脑梗死类型特殊，发病症状不典型、症状较轻。腔隙性脑梗死常发于脑动脉穿通支，多位于脑部深处的100～500 um位置，且病灶直径在2～15 mm范围内，多由脑内小血管穿通支动脉病变引发，因此又可称为穿通支梗死[1]。腔隙性脑梗死具有某部位发病无病症、诊断困难、反复发作、致死率低等特点，且多发生于老年群体中，易因治疗不及时造成老年痴呆。该研究主要对该院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性脑梗死患者进行研究，统计分析患者的临床资料，以此了解腔隙性脑梗死疾病的临床特点、发病机制、危险因素等，为腔隙性脑梗死疾病的提前预防、治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院在收治的150例老年腔隙性脑梗死患者，所有患者均符合脑血管诊断标准，经过MRI、CT诊断，影像学缺血病灶的最大直径<20 mm[2]。其中，男性患者82例，女性患者68例，年龄为63～86岁，平均年龄为(73.6±2.1)岁。同时，在150例患者中，105例患者有既往高血压、43例有心脏病史、57例有高脂血症、85例为颅内动脉粥硬化、42例为糖尿病。
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1.2 影像学检查、资料收集方法
患者平卧，利用CT扫描机(Lightspeed VCT 64排机)对患者头部进行扫描，以OM为基础向上扫描，层距10 mm，层厚10 mm，扫描12层，并对部分病灶加扫5 mm薄层[3]。同时，用MRI检测仪(DISCOVERY MR 750磁共振机器)进行检查，层距为6 mm，层厚为6 mm，扫描18层。此外，采集所有患者的心脏疾病、高脂血症、糖尿病、高血压等病史。在患者入院后，测量患者血压，并在清晨患者空腹时采集其静脉血2 mL，统计记录测量数据。
1.3 观察指标
利用CT、MRI检查，观察、记录患者的病变部位、病灶形状，病灶直径，分析患者颅内动脉硬化情况。同时，根据所测量的血压、血糖值，根据高血压、糖尿病诊断标准，准确归类患者疾病类型。根据高血压定义，舒张压<90 mmHg，正常血压<140 mmHg为正常血压；而90～99 mmHg的舒张压、140～159 mmHg的收缩压为1期高血压；舒张压≥100 mmHg、收缩压≥160 mmHg为2期高血压[4]。根据高血脂标准，TG>1.7 mmol/L、TC>5.7 mmol/L、LDL-C>2.7 mmol/L为高血脂症。根据糖尿病定义，空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病。
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1.4 统计方法
在处理研究结果的过程中，统计数据处理利用SPSS12.0统计学软件进行，多因素回归分析相关性。
2 结果
2.1 CT、MRI检查结果
根据CT检查得知患者的病灶部位于基底节区、脑干、丘脑，根据检查、统计分析可知，在150例老年腔隙性脑梗死患者中，92例患者的梗死部位为基底节，占61.3%；30例患者为丘脑梗死，占20%；15例患者为脑干梗死，占10%；5例为小脑梗死，占3.3%；8例患者为其他部位梗死，占5.3%。
2.2 并发症及发病因素
在150例老年腔隙性脑梗死患者中，105例合并高血压患者，占总患者的70%，85例颅内动脉粥硬化患者，占56.7%，57例合并高脂血症患者，占38%，43例合并心脏病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。同时，还有35例为长期大量饮酒、吸烟患者，占23.3%，15例无明确并发症，占10%。统计分析患者并发症，得知高血压、动脉粥硬化、高脂血症、糖尿病与腔隙性脑梗死具有较高相关度。同时，分析并发症与腔隙性脑梗死部位的关系，得知前循环腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性较高；后循环腔隙性脑梗死与颅内动脉粥样硬化、心源性疾病性的相关性较高。在并发症因素中，高血压、高血脂症、颅内动脉粥样硬化的相关度明显大于其他因素，r=12.013，P=0.04。见表1。
, 百拇医药
表1 腔隙性脑梗死病因分析
2.3 颈部血管检查结果
在150老年腔隙性脑梗死患者中，对132例患者进行颈部血管彩超检查。根据检查结果，得知有80例为颈内动脉粥样斑块，占60.1%，21例患者有动脉粥硬化现象，但未形成粥样硬化斑块，占16%。
3 讨论
腔隙性脑梗死是因脑组织缺血、液化、坏死，由吞噬细胞移走而形成狭长形、卵圆形、圆形等不规则形状腔隙，是一种发生于大脑脑干、深部白质的微梗死。腔隙性脑梗死的腔隙直径多为4 mm左右，但最大可达20 mm，最小可为0.2 mm，其临床症状主要为头痛头晕、记忆力减退、肢体麻木，严重时可造成抽搐、痴呆。近几年，随着CT、MRI检测技术的提高，对腔隙性脑梗死的病灶检查更为精确。目前，2～20 mm的直径范围是多数学者所认可的病灶直径。同时，对于腔隙性脑梗死的治疗而言，治疗简单，但治疗后复发率高，反复发作，对患者产生累积性损害，从而严重影响患者的认知功能。因此，深入研究腔隙性脑梗死的临床表现、发病原因，可起到疾病预防、控制作用，提高患者的健康水平。根据近年的学者研究，认为腔隙性脑梗死与高血压动脉硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病等因素具有密切关系。, 百拇医药(毛凌云 龚亚驰 杨永忠 张建栋)
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