人工晶体植入术矫正复性超高度近视散光的临床效果(2)
3 讨论
有晶体眼人工晶体植入术是矫正屈光不正的手段之一，如何选择合适的患者，严格把握好手术适应证至关重要。手术前必须与患者仔细讨论有关手术风险、效果以及其他矫正选择的问题，让患者有一个现实的期望值，并且把选择权交给患者，这些工作是手术成功、患者满意的前提[2]。有晶体眼人工晶体植入术应该在无活动性眼部疾病的眼上施行。因此应该进行仔细的裂隙灯检查。对于已经存在白内障的患者，最好施行白内障摘除术或透明晶体置换术[3]。有晶体眼人工晶体，特别是前房型人工晶体可能合并有角膜内皮细胞的丢失，对于虹膜存在异常的病例[4]。
人工晶体植入术的主要并发症是青光眼和白内障，这主要与手术操作、ICL过长、前房变浅、人工晶状体拱形部分导致巩膜前凸等因素有关。常规手术切口多位于上方，由于缝线的关系，术后短期多表现为循规性角膜散光。术后长期可能向反规性散光转移[5]。做两侧正对的侧切口，有利于调整晶体，晶体可以从3.0～3.2 mm的透明角膜切口植入眼内，当晶体植入前房后，通过侧切口用特殊设计的压迫钩将晶体的足盘塞入虹膜后方[6-7]，操作中注意不要触碰晶状体表面，确定晶体的位置以后用缩瞳剂收缩瞳孔，清除粘弹剂。手术后少数患者发生慢性葡萄膜炎反应以及由此引起的角膜内皮损伤、白内障都属于不可避免的并发症，如果出现这样的并发症，要对患者进行长期随访观察，如果发生不能控制的炎症、角膜内皮细胞密度持续下降则需要取出人工晶体。Bloomenstein等对65眼等效球镜平均为-8.00 D的高度近视患者行有晶体人工晶体植入术治疗后，52.31%的患者术后裸眼视力大于或等于1.0，92.3%的患者术后裸眼视力大于0.5，随访1年结果发现，患者术后矫正视力等于或优于术前矫正视力。美国FDA认为，术后裸眼视力大于或等于0.5以上患者占手术人数的半数以上则证明手术室有效的。Perez-Santenja等的研究显示，64%的患者术后矫正视力与术前相比较好。研究结果显示，患者术后裸眼视力、眼屈光度、前房深度均优于术前(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致[8]，这表明有晶状体延后房型散光性人工植入术在提高患者视力、促进人工晶状体轴稳定性方面具有积极作用，充分说明了有晶体眼后房型散光性人工晶体植入术的有效性。
, 百拇医药
总之，有晶状体眼后房型散光性人工晶体(TICL)植入术矫治几乎不伤及眼表，术后并发症少，其矫正视力的效果较好，术后屈光状态稳定，具有良好的可预测性，值得临床推广，但限于该文样本例数较少，今后有待于增加样本量，延长随访时间，提高研究的可靠性和真实性。
[参考文献]
[1] 魏静，吴杰，罗斌，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超高度近视的临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，24(2)：131-133.
[2] Zheng GY，Xu D，Guo HL， et al.Clinical observation of visual quality after aspherical intraocular lens implantation in traumatic cataract[J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2013，49(12)：1118-1123.
, http://www.100md.com
[3] Matsuo T.Intraocular lens implantation in unilateral congenital cataract with minimal levels of persistent fetal vasculature in the first18 months of life[J].Springerplus，2014，3：361.
[4] 唐耀冰，王晓艳.白内障超声乳化摘除+后房型折叠式人工晶体植入术治疗闭角型青光眼76例分析[J].中国实用医药，2012，7(23)：31-32.
[5] 刘恒，吴燕，段烈英.有晶状体后房型人工晶体植入术矫正高度近视的护理体会[J]. 西南国防医药，2012，22(10)：1116-1117.
[6] 李昆，高丹宇. 有晶体眼后房型人工晶体植入术的治疗体会[J]. 西北国防医学杂志，2012，33(3)：278-279.
[7] Khokhar S，Sharma R，Patil B，et al.A safe technique for in-the-bag intraocular lens implantation in pediatric cataract surgery[J].Eur J Ophthalmol，2014，25(1)：57-59.
[8] 胡春明，谢汉平，汪辉，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术后稳定期高眼压发生的相关因素分析[J].第三军医大学学报，2012，34(20)：2108-2111.
(收稿日期：2014-09-03), 百拇医药(臧雅楠)
有晶体眼人工晶体植入术是矫正屈光不正的手段之一，如何选择合适的患者，严格把握好手术适应证至关重要。手术前必须与患者仔细讨论有关手术风险、效果以及其他矫正选择的问题，让患者有一个现实的期望值，并且把选择权交给患者，这些工作是手术成功、患者满意的前提[2]。有晶体眼人工晶体植入术应该在无活动性眼部疾病的眼上施行。因此应该进行仔细的裂隙灯检查。对于已经存在白内障的患者，最好施行白内障摘除术或透明晶体置换术[3]。有晶体眼人工晶体，特别是前房型人工晶体可能合并有角膜内皮细胞的丢失，对于虹膜存在异常的病例[4]。
人工晶体植入术的主要并发症是青光眼和白内障，这主要与手术操作、ICL过长、前房变浅、人工晶状体拱形部分导致巩膜前凸等因素有关。常规手术切口多位于上方，由于缝线的关系，术后短期多表现为循规性角膜散光。术后长期可能向反规性散光转移[5]。做两侧正对的侧切口，有利于调整晶体，晶体可以从3.0～3.2 mm的透明角膜切口植入眼内，当晶体植入前房后，通过侧切口用特殊设计的压迫钩将晶体的足盘塞入虹膜后方[6-7]，操作中注意不要触碰晶状体表面，确定晶体的位置以后用缩瞳剂收缩瞳孔，清除粘弹剂。手术后少数患者发生慢性葡萄膜炎反应以及由此引起的角膜内皮损伤、白内障都属于不可避免的并发症，如果出现这样的并发症，要对患者进行长期随访观察，如果发生不能控制的炎症、角膜内皮细胞密度持续下降则需要取出人工晶体。Bloomenstein等对65眼等效球镜平均为-8.00 D的高度近视患者行有晶体人工晶体植入术治疗后，52.31%的患者术后裸眼视力大于或等于1.0，92.3%的患者术后裸眼视力大于0.5，随访1年结果发现，患者术后矫正视力等于或优于术前矫正视力。美国FDA认为，术后裸眼视力大于或等于0.5以上患者占手术人数的半数以上则证明手术室有效的。Perez-Santenja等的研究显示，64%的患者术后矫正视力与术前相比较好。研究结果显示，患者术后裸眼视力、眼屈光度、前房深度均优于术前(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致[8]，这表明有晶状体延后房型散光性人工植入术在提高患者视力、促进人工晶状体轴稳定性方面具有积极作用，充分说明了有晶体眼后房型散光性人工晶体植入术的有效性。
, 百拇医药
总之，有晶状体眼后房型散光性人工晶体(TICL)植入术矫治几乎不伤及眼表，术后并发症少，其矫正视力的效果较好，术后屈光状态稳定，具有良好的可预测性，值得临床推广，但限于该文样本例数较少，今后有待于增加样本量，延长随访时间，提高研究的可靠性和真实性。
[参考文献]
[1] 魏静，吴杰，罗斌，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超高度近视的临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，24(2)：131-133.
[2] Zheng GY，Xu D，Guo HL， et al.Clinical observation of visual quality after aspherical intraocular lens implantation in traumatic cataract[J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2013，49(12)：1118-1123.
, http://www.100md.com
[3] Matsuo T.Intraocular lens implantation in unilateral congenital cataract with minimal levels of persistent fetal vasculature in the first18 months of life[J].Springerplus，2014，3：361.
[4] 唐耀冰，王晓艳.白内障超声乳化摘除+后房型折叠式人工晶体植入术治疗闭角型青光眼76例分析[J].中国实用医药，2012，7(23)：31-32.
[5] 刘恒，吴燕，段烈英.有晶状体后房型人工晶体植入术矫正高度近视的护理体会[J]. 西南国防医药，2012，22(10)：1116-1117.
[6] 李昆，高丹宇. 有晶体眼后房型人工晶体植入术的治疗体会[J]. 西北国防医学杂志，2012，33(3)：278-279.
[7] Khokhar S，Sharma R，Patil B，et al.A safe technique for in-the-bag intraocular lens implantation in pediatric cataract surgery[J].Eur J Ophthalmol，2014，25(1)：57-59.
[8] 胡春明，谢汉平，汪辉，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术后稳定期高眼压发生的相关因素分析[J].第三军医大学学报，2012，34(20)：2108-2111.
(收稿日期：2014-09-03), 百拇医药(臧雅楠)