眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效观察(2)
分支静脉阻塞继发黄斑水肿(CME)是眼底病比较常见的体征，其并不能被完全看做独立的眼病，导致CME的的原因包括：视网膜血管性疾病、内眼手术、葡萄膜炎等，视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的主要原因为黄斑毛细血管后小小静脉回流受到阻碍造成的，毛细血管内部的压力持续增加，会进一步导致毛细血管内皮细胞受到损伤，并最终导致毛细血管发生渗漏的情况才导致此种疾病的发生[3-6]。该研究中的患者，经过3个月的治疗时间，观察组患者的症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，立足于疾病基础之上的治疗，是具有一定效果的。
目前临床方面治疗BRVO的方法包括手术治疗、抗炎治疗以及视网膜眼底激光光凝疗法等，其中的手术治疗是在患者的动静脉交叉点外膜位置行切开术，静脉受阻得到治疗后，血管内的压力会适当降低，但此种治疗方法的安全可靠性以及有效性还有待进一步的研究探讨。这一点与高煦在玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察之中的观点一致[7]。抗炎治疗即在患者眼球后注射曲安奈德，此种方法操作简单，重复性强，治疗费用低廉，无明显并发症，是基层首选。曲安奈德治疗CME的主要作用机制在于其自身的稳定血-视网膜屏障功能，减少血-视网膜屏障功能破坏。除此之外，此类药物可对前列腺素和血管内皮生长因子的产生具有一定的抑制作用，以此降低毛细血管的通透性，实现治疗的最终目的[8]；视网膜眼底激光光凝疗法的主要原理在于可通过自身的凝固效应，将视网膜神经上皮层以及视网膜色素上皮层与玻璃体膜之间产生粘连，这样一来，视网膜色素上皮层液体的运转功能得到显著增强，视网膜下的吸收也会得到很大程度的促进，以此维持黄斑区的功能和结构，光凝可以使视网膜的小血管实现自动收缩以及使小动脉变窄，以此不断减少黄斑部的毛细血管灌注情况，黄斑区的毛细血管出现渗漏，则可在一定程度上改善视网膜内的屏障，从而起到更好的消退水肿的作用。这一点与Greer DV，Constable IJ在Macular edema and retinalbranch vein occlusion中的观点基本一致[9]。该研究中，观察组选择药物联合眼底激光治疗，治疗后3个月，观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，患者的视力得到显著改善，效果极佳。
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在采用眼底激光疗法治疗CME的时候要注意以下事项，眼底激光光斑可能会导致脉络膜视网膜瘢痕以及击中中心凹、诱发炎症等风险。因此，应该根据患者的实际病情选择相应的治疗方法，需要重复治疗时，间隔时间要控制在2～4个月的范围之内，同时要注意避免过分的靠近中心凹无血管区域。小光斑的损伤程度也比较小，对视功能起保护作用，同时，光斑不可过密，这与Jack J，Wambaugh J在Systems toxicology from genes to organs的观点一致[10]。该实验从开始到治疗结束，两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症，足以证明相关注意事项的重要性。
总而言之，眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发的CME安全、有效，其效果优于单纯眼底激光疗法。
[参考文献]
[1] 高志强，金学民.曲安奈德与贝伐单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察[J].中华眼科医学杂志：电子版，2014(2)：77-82.
, 百拇医药
[2] 刘雪霞.眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效观察[J].中华眼科医学杂志：电子版，2014(2)：73-76.
[3] 高煦.玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察[J].激光杂志，2011，32(3)：74-76.
[4] 潘雪梅，毕宏生，王兴荣，等.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2009，9(7)：1297-1299.
[5] 孙蕾，宋彩萍，赛燕菲，等.曲安奈德球后注射联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的疗效观察[J].中国医学创新，2013(24)：92-93.
[6] 李运平，包欣，谢田华，等.曲安奈德玻璃体内注射联合氩激光治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿[J].临床眼科杂志，2010，18(6)：552-554.
, http://www.100md.com
[7] 高煦.玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察[J].激光杂志，2011，32(3)：74-76.
[8] Mcallister IL，Douglas JP，Constab IJ，et al. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis for non-ischemic central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol 1998，126： 219-229.
[9] Greer DV，Constable IJ，Cooper RL. Macular edema and retinalbranch vein occlusion[J]. Aust J Ophthalmol，1980，8：207-209.
[10] Jack J，Wambaugh J，Shah I. Systems toxicology from genes to organs[J]. Methods Mol Biol，2013，930： 375-397.
(收稿日期：2014-09-10), 百拇医药(陈婷)
目前临床方面治疗BRVO的方法包括手术治疗、抗炎治疗以及视网膜眼底激光光凝疗法等，其中的手术治疗是在患者的动静脉交叉点外膜位置行切开术，静脉受阻得到治疗后，血管内的压力会适当降低，但此种治疗方法的安全可靠性以及有效性还有待进一步的研究探讨。这一点与高煦在玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察之中的观点一致[7]。抗炎治疗即在患者眼球后注射曲安奈德，此种方法操作简单，重复性强，治疗费用低廉，无明显并发症，是基层首选。曲安奈德治疗CME的主要作用机制在于其自身的稳定血-视网膜屏障功能，减少血-视网膜屏障功能破坏。除此之外，此类药物可对前列腺素和血管内皮生长因子的产生具有一定的抑制作用，以此降低毛细血管的通透性，实现治疗的最终目的[8]；视网膜眼底激光光凝疗法的主要原理在于可通过自身的凝固效应，将视网膜神经上皮层以及视网膜色素上皮层与玻璃体膜之间产生粘连，这样一来，视网膜色素上皮层液体的运转功能得到显著增强，视网膜下的吸收也会得到很大程度的促进，以此维持黄斑区的功能和结构，光凝可以使视网膜的小血管实现自动收缩以及使小动脉变窄，以此不断减少黄斑部的毛细血管灌注情况，黄斑区的毛细血管出现渗漏，则可在一定程度上改善视网膜内的屏障，从而起到更好的消退水肿的作用。这一点与Greer DV，Constable IJ在Macular edema and retinalbranch vein occlusion中的观点基本一致[9]。该研究中，观察组选择药物联合眼底激光治疗，治疗后3个月，观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，患者的视力得到显著改善，效果极佳。
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在采用眼底激光疗法治疗CME的时候要注意以下事项，眼底激光光斑可能会导致脉络膜视网膜瘢痕以及击中中心凹、诱发炎症等风险。因此，应该根据患者的实际病情选择相应的治疗方法，需要重复治疗时，间隔时间要控制在2～4个月的范围之内，同时要注意避免过分的靠近中心凹无血管区域。小光斑的损伤程度也比较小，对视功能起保护作用，同时，光斑不可过密，这与Jack J，Wambaugh J在Systems toxicology from genes to organs的观点一致[10]。该实验从开始到治疗结束，两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症，足以证明相关注意事项的重要性。
总而言之，眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发的CME安全、有效，其效果优于单纯眼底激光疗法。
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[3] 高煦.玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察[J].激光杂志，2011，32(3)：74-76.
[4] 潘雪梅，毕宏生，王兴荣，等.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2009，9(7)：1297-1299.
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[6] 李运平，包欣，谢田华，等.曲安奈德玻璃体内注射联合氩激光治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿[J].临床眼科杂志，2010，18(6)：552-554.
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[7] 高煦.玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察[J].激光杂志，2011，32(3)：74-76.
[8] Mcallister IL，Douglas JP，Constab IJ，et al. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis for non-ischemic central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol 1998，126： 219-229.
[9] Greer DV，Constable IJ，Cooper RL. Macular edema and retinalbranch vein occlusion[J]. Aust J Ophthalmol，1980，8：207-209.
[10] Jack J，Wambaugh J，Shah I. Systems toxicology from genes to organs[J]. Methods Mol Biol，2013，930： 375-397.
(收稿日期：2014-09-10), 百拇医药(陈婷)