地佐辛与布托啡诺预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果比较(2)
治疗腰硬联合麻醉后寒战，目前尚无标准方案，右美托咪定、选择性抗胆碱药物长托宁等都可以预防和治疗围术期患者寒战反应[4-5]。混合型阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺和地佐辛近几年也常常被临床用于预防和治疗寒战反应。地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，主要激动κ受体，有较弱的μ受体活性，常用于围手术期镇痛[6]。国内有学者研究证明，肌内注射地佐辛5 mg可有效预防蛛网膜下腔麻醉后经尿道前列腺电切术患者围手术期寒战反应，可以降低蛛网膜下腔麻醉后患者围手术期寒战的发生率和严重程度，具有术中镇静效果好、不增加患者心率等优点[7]。该研究中D组、B组寒战发生率分别为5%和10%明显低于S组的40%，表明地佐辛和布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉下妇科手术的寒战反应。所以地佐辛除了镇痛、镇静外，还可以预防和治疗寒战反应。地佐辛和布托啡诺药理作用相似，都是主要激动κ受体而发挥抗寒战作用，因此二者抗寒战反应的作用相似。布托啡诺除了激动κ受体，对μ受体有激动拮抗的双重作用，还对δ受体有一定的激动作用，激动作用强度 κ：μ：δ=25：1：4。地佐辛主要激动κ受体，对μ受体也有激动拮抗的双重作用，没发现有δ受体活性。观察中可见，它们对血流动力学影响小，平均动脉压和心率波动不大，能够维持血流动力学稳定。地佐辛出现的不良反应如恶心呕吐，呼吸抑制等[8]明显少于布托啡诺，特别是恶心、呕吐更少，这可能是地佐辛拮抗μ受体的作用更强，阻断了因μ受体兴奋而引起的恶心、呕吐，另外，布托啡诺还有一定的δ受体活性，激动δ受体可致胃肠道平滑肌痉挛，所以更易发生恶心、呕吐。嗜睡、头晕的发生多少可能与布托啡诺和地佐辛对大脑皮层觉醒中枢的抑制强度有关。呼吸抑制发生例数多于地佐辛可能与布托啡诺还对δ受体有一定的激动作用有关，激动δ受体会产生一定的额外的呼吸抑制作用。这些不良反应随着患者年龄的增长可能表现的更为明显。综上所述，地佐辛与布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉期间寒战的发生，地佐辛的不良反应发生率更低，更具实用价值。
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[参考文献]
[1] 何忠承，郭强.酒石酸布托啡诺注射液在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用分析[J].当代医学，2012(18)：234-235
[2] 张宏，王玉梅，石碧明.酒石酸布托啡诺与曲马多用于剖宫产腰-硬联合麻醉术后镇痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(14)：1546-1548
[3] Horn E P，Werner C，Sessler D I，et al.Late intraoperativ clonidine and ministration prevents postanesthetic shivering after total intravenous or volatile anesthesia[J]. Anesth Analg， 1997，84(3) ： 613-617.
, 百拇医药 [4] 郑红梅，边竞，刘培.右美托咪定在全麻术后寒战中的应用[J].湖北医药学院学报，2011，30(3)：308-309.
[5] 龚小芳，赵翔，李昊，等.长托宁与曲马多预防经皮肾镜碎石术中寒战反应的效果比较[J]. 湖北医药学院学报，2012，31(1)：35-37.
[6] SUN Z T，YANG C Y，CUI Z，et al. Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction： a double-blinded， prospective，randomized，controlled trial[J].J Anesth，2011，25 ( 6 ) ：860 -863.
[7] 唐菲，於建鹏，张松.地佐辛预防经尿道前列腺切除术围手术期寒战42例[J].医药导报，2011，30(11) ： 1465 -1467.
[8] 刘荣，肖金辉，桂新星.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志，2011，27(17)：3214-3216.
(收稿日期：2014-09-15), http://www.100md.com(冯云天 朱旭 洪玉兰)
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[1] 何忠承，郭强.酒石酸布托啡诺注射液在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用分析[J].当代医学，2012(18)：234-235
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(收稿日期：2014-09-15), http://www.100md.com(冯云天 朱旭 洪玉兰)